"Neexistujú žiadne neškodné choroby." Pediater Sergei Butriy - o bludoch, ktoré poškodzujú iba zdravie detí

1. Existujú nie nebezpečné choroby ako čierny kašeľ a ovčie kiahne. A je lepšie s nimi ochorieť, aby sa vytvorila imunita.

Nie Ak chcete vyvinúť imunitu, musíte byť očkovaní. Tvrdenie, že ochorieť je menej riskantná možnosť ako očkovanie, je priama a nemotorná lož. Organizovanie ovčích kiahní, osýpok a akýchkoľvek iných „párty“, keď zdravé deti privedú na návštevu k chorým, je barbarstvo a týranie detí, za ktoré sa chce trestať.

Neexistujú žiadne neškodné choroby. Áno, veterný mlyn a čierny kašeľ vyskytujú pomerne často, ale zvyčajne neprebiehajú vážne. A ľudia si pamätajú mnohých známych, ktorí sami alebo spolu s dieťaťom ľahko ochoreli a okázali sa tým. Tí istí pacienti, ktorých dieťa malo ťažké ovčie kiahne alebo čierny kašeľ, podstúpili dlhú hospitalizáciu (možno dokonca aj jednotka intenzívnej starostlivosti) a rehabilitácia, alebo navyše zomreli na tieto infekcie, sa zdráhajú hovoriť o svojich skúsenosti. Sú zdrvení smútkom, pocitom viny a všetku svoju voľnú energiu vynakladajú na liečbu komplikácií choroby.

V dôsledku toho ľudia považujú vzácnejšie za nebezpečné. meningokok jednoducho preto, že médiá o ňom radi píšu (tu úmrtia a komplikácie sú na perách každého). A letalita generalizovanej formy je 20%, každý piaty chorý človek zomrie. Ale deti trpia a zomierajú na veľmi veľa infekčných chorôb a očkovanie bolo vyvinuté len pre malú časť z nich a práve pre tie, ktoré sú najnebezpečnejšie a spoločensky najvýznamnejšie.

IN národný kalendár žiadne voliteľné vakcíny. Ale nestačia. Zaviedol by som niekoľko doplnkových očkovaní: proti rotavírusom, ovčím kiahňam, meningokokom a v endemických oblastiach aj proti hepatitíde A a kliešťovej encefalitíde.

Fráza „je lepšie ochorieť“ je priamym dedičstvom antivakcinácie propaganda. Pri úvahách o tom, prečo už vakcíny nie sú potrebné, našli antivaxeri malé štúdie, ktoré zistili kazuistické zníženie rizika onkológie alebo nejaký iný prínos. Tieto štúdie sú vo všeobecnosti veľmi zlej kvality, nemajú oporu vo väčších, prísnejších štúdiách a nie je možné ich aplikovať v klinickej praxi. Ale ich mená znejú veľkolepo a je vhodné ich pri použití hodiť na oponenta-lekára zakázaný rétorický prostriedok „Gishov cval“, akoby počet falošných argumentov mohol ovplyvniť ich kvalitu.

2. Dieťa ochorie, ak je ľahké ho obliecť a dať mu niečo studené na pitie a jedenie.

Pred 15 rokmi, keď som bol ešte študentom vysokej školy medicíny, som si vypočul prednášku Vladimíra Kirilloviča Tatočenka, v ktorej povedal legendárnu vetu: „Deti neprechladnú, nakazia sa.“ Potom bol tento nápad pomerne čerstvý a revolučný a v hlavách lekárov a rodičov dobre neklíčil. Zdá sa, že mnohí ľudia už vedia, že neexistuje samostatný fenomén „chladu“ bez vírusov a baktérií.

Rodičia sú unavení z častého SARS u dieťaťa, netolerujú neistotu „Opäť ochoriete? Kedy?“, chcú znížiť riziká. Zo všetkých týchto faktorov sa rodí rituál obaľovania a ohrievania. Zosilňuje ho kognitívne skreslenie nazývané „potvrdzovacia zaujatosť“: keď si dieťa namočilo nohy a neochorelo, nepamätá si to; keď zmoklo a ochorelo, je to veľmi nezabudnuteľné a vysielané ďalej.

Z pohľadu modernej vedy je hypotermia, ak zvyšuje riziko vírusovej infekcie, veľmi nevýznamná. Toto sa dá zanedbať. A, samozrejme, každý pediater pozná množstvo precízne sa baliacich a zahrievajúcich rodín, v ktorých deti ochorejú, ak nie častejšie, tak aspoň na rovnakej úrovni ako bosé deti hltavo prehĺtajúce zmrzlinu.

3. Multivitamíny sú nevyhnutné

Je ťažké pochopiť, odkiaľ sa vzala taká láska rodičov k multivitamínovým komplexom. Myslím, že existuje veľa faktorov: a túžba robiť SARS aspoň trochu zriedkavejšie u predškolákov a pokušenie myšlienky dať zdravie vo forme pilulky a úzkosť a agresívny marketing tohto typu drog ...

Ale realita je taká, že moderné dieťa, stravujúce sa viac-menej znesiteľne, nemá takmer žiadnu šancu na beri-beri a multivitamíny sú potrebné len v tomto prípade.

Dôležité je pridávať len umelo do jedla vitamín D a jód (v jódovanej soli alebo samostatne v tabletách). Všetko ostatné by mal predpisovať lekár na špecifické indikácie a v zozname týchto indikácií nie je položka „aby ste neboli tak často chorí“.

4. Teploty nad 38,5 ℃ je potrebné znížiť

Pred popularizáciou paracetamolu a nesteroidných antiflogistík sa teplota neznižovala ničím iným ako fyzikálnymi metódami ochladzovania. To je, keď sa ľadový uterák položí na čelo a druhý sa ochladí v umývadle s vodou, aby za 2 minúty nahradil prvý.

Keď sa antipyretiká stali populárnymi, rodičia sa začali snažiť znížiť na 36,6 ℃ akékoľvek zvýšenie. Potom lekári prišli s takýmto kompromisom: no, aspoň to neznížte na 38,5 ℃. Tento údaj je prevzatý zo stropu, pretože čokoľvek nad 39 rokov zvyčajne veľmi vydesí rodičov a čokoľvek pod 38 pravdepodobne nebude mať nič spoločné.

Zvyčajne učím svojich rodičov, aby neznižovali teplota, pokiaľ to dieťa normálne toleruje, aj keď má 39,3 ℃. A naopak: stojí za to dať drogu, ak má dieťa 37,3 ℃, ale zároveň silné zimnica a malátnosť.

Teplota, ktorú treba za každú cenu znížiť, začína po 42 ℃. Ale čokoľvek nad 40 ℃ si stále zaslúži určité množstvo alarmu aj bez ďalších červených vlajok. To znamená, že musíte kontaktovať lekára a on sa už rozhodne: či sa oplatí počkať alebo zmeniť liečbu.

5. Časté krvácanie z nosa naznačuje vážne zdravotné problémy

V zime je sťažnosť na krvácanie z nosa jednou z najpopulárnejších v ambulancii pediatra. Ťažko povedať, prečo konkrétne dieťa často krváca z nosa, ale takmer vždy je to bezpečné a lekárovi to stačí vysvetliť a upokojiť rodinu.

Suchý vzduch doma počas vykurovacej sezóny, tenšie sliznice u detí, zvyk hrabať sa v nose a mnohé ďalšie faktory môžu viesť ku krvácaniu až 20-krát týždenne. A väčšinou to neškodí zdraviu.

Začínam šalieť a vyšetrovať jeden z týchto prípadov:

1. Dieťaťu dlho krváca z nosa – napriek tomu 20 minút primerané opatrenia zastaviť krvácanie.
2. Príliš veľa krvi – viac ako 100 ml naraz alebo celkovo za týždeň.
3. Krváca nielen nos, ale aj škrabance, rezné rany, rany po odbere krvi z prsta dlhšie ako 10 minút a modriny príliš veľké alebo na miestach, ktoré sa ťažko vytvárajú modriny.

6. Za duševné choroby detí môže zlé rodičovstvo

Ide opäť o pokus hľadať jednoduché vysvetlenia zložitých javov. Napríklad v prvých dňoch výskumu autizmu existovala hypotéza „matky v chladničke“. Výskyt poruchy vysvetlila nedostatkom lásky, pozornosti a starostlivosti o dieťa. Našťastie to bolo rýchlo vyvrátené.

Korene tohto javu, verím, v niektorých náboženských presvedčení, že zlé veci stať len so zlými ľuďmi. Tento druh zaručuje, že ak budeme dodržiavať prikázania, tak sa nám to nemôže stať, Boh to nedovolí.

Realita je, samozrejme, zložitejšia. Zlé veci sa stávajú aj tým najmilším ľuďom a rodičovstvo má trápne malý vplyv na duševné zdravie detí.

7. S oneskorením vo vývoji reči nemusíte robiť nič, prejde to samo

Existujú dva extrémy a oba sú škodlivé. Nevedomosť 10 slov za 1 rok nie je problém sám o sebe. Ale ich znalosti tiež nie sú zárukou neurotypického (normálneho) vývoja.

Oneskorenie reči je veľmi nešpecifický príznak. Niekedy to nehovorí vôbec nič a niekedy je to prvý signál vážneho ochorenia alebo poruchy. Je tu veľa možností a pre každú nemôžete napísať pokyny pre rodičov.

Azda najuniverzálnejšia rada je zapisovať si všetko, čo nezapadá do bežného vývoja dieťaťa, všetko, čo mätie a znepokojuje, do samostatného zoznamu a vysypte všetky otázky a obavy na pediatra počas inšpekcia. Je na jeho zvážení, či ide o hlavolam nejakého závažného problému (a či dodatočné vyšetrenie u neurológa resp detský psychiater) alebo kým sa nie je čoho obávať - ​​pozorujeme a riešime štandardných vývojárov.

8. Dieťa s ADHD sa naučí byť pozorné samo

Je to tu ťažké. Na jednej strane sa veľa detí s ADHD naučí, to áno. Buď budú symptómy vekom objektívne slabšie, alebo si tí, ktorí nimi trpia, vyvinú systém životných trikov, ktoré im pomôžu byť efektívnejší a sústredenejší.

Ale na druhej strane, kým dieťa vypĺňa tieto hrbole a učí sa na vlastných chybách, môže dostať vážne komplexy, úzkosť, depresiu, nízke sebavedomie, závislosť od drog, dostať sa do zlej spoločnosti, stratiť všetko teplo z rodinných vzťahov alebo vzťahov s priatelia.

Nerád by som tomu nechal voľný priebeh, najmä keď už bola stanovená diagnóza. Existujú účinné stratégie na pomoc rodinám a deťom. Minimálne ide o psychoedukáciu (čítanie odborných kníh a webových stránok, skupinová psychoterapia, komunity rodičov a lekárov zjednotené spoločnou diagnózou a pod.). Maximálne - lieky, psychoterapia, inkluzívne vzdelávanie a výchova, podpora a pomoc rodine.

9. Často choré deti majú slabý imunitný systém

Lekári a pacienti pod slovným spojením „slabá imunita“ chápu úplne iné veci. Lekári ho definujú častými a závažnými bakteriálnymi komplikáciami SARS, a nie samotným SARS. Hovoria tomu imunita oslabená chemoterapiou rakoviny, alebo AIDS, alebo vrodená chyba bunkovej či humorálnej imunity, alebo odstránená slezina a pod. Je to synonymum imunodeficiencie, vrodené alebo získané.

V každodennom živote hovoria o slabosti imunitného systému, keď chcú zdôrazniť nízku odolnosť voči infekciám, sklon k častému SARS. To je však nesprávne, predovšetkým preto, že skutočne slabý imunitný systém priamo ohrozuje život dieťaťa, zatiaľ čo časté SARS nie.

Druhá vec, ktorú je dôležité tu hneď zdôrazniť, je, že každodennú „slabú imunitu“ je takmer nemožné posilniť. Lákavé multivitamíny, imunomodulátory, ľudové lieky či otužovanie majú na celkovú odolnosť voči infekciám malý alebo žiadny vplyv.

V skutočnosti, z lekárskeho hľadiska, slabú imunitu „zvyšuje“ alebo „posilňuje“ veľmi vážne metódy. Napríklad denné profylaktické užívanie antibiotika do veku 5 rokov (s diaľkovým ovládaním slezina), mesačná transfúzia intravenózneho imunoglobulínu (s vrodeným defektom humorálnej imunity) a atď. Ale vážne metódy majú vážne vedľajšie účinky, takže hra by mala stáť za sviečku.

10. Herpes vírusy sú príčinou celkovej slabosti, dlhotrvajúcej subfebrilnej teploty, bolesti hlavy a brucha, nevoľnosti a pod.

Tento mýtus, žiaľ, spustili a podporili samotní lekári. Nie všetci, ale tí z nás, ktorí sami netolerujeme stav neistoty, ktorí sa v ňom zle orientujú somatoformné poruchy, ako aj tým, ktorí nie sú veľmi dobrí v komunikácii s ťažkými rodinami.

Mnohí pacienti, väčšinou, ale nie výlučne, na skorú adolescenciu, sú náchylní na pretrvávajúce a oslabujúce nešpecifické ťažkosti. Toto je samostatná veľká skupina. Deti trpia a nemôžu študovať, rodičia ich vodia k desiatkam lekárov, nútia ich na stovky rozborov a testov. Na konci je lekár, ktorý predpisuje PCR alebo ELISA na vírusy rodiny herpes.

Testy ukazujú nosičov (jednoducho preto, že ich má veľa ľudí a väčšinou na tom nezáleží) alebo aj aktívne vylučovanie týchto vírusov a tomu lekár pripisuje všetky príznaky. A tak na tieto vírusy predpisuje nezmyselnú, neoverenú a nebezpečnú liečbu a rodiny začínajú dúfať, že to pomôže.

Ale to nie je liek, to je napodobňovanie násilnej činnosti. Takéto metódy znehodnocujú prácu lekárov a podkopávajú ich dôveryhodnosť. Jediné, čo tu možno poradiť lekárom aj rodičom, je viac sa sebavzdelávať a pamätať na to, že zložité problémy majú málokedy jednoduché príčiny. No pacienti by sa predsa len mali snažiť viac dôverovať lekárom.

11. Po infekčnej mononukleóze sa nemusíte opaľovať a športovať

Nemusíte sa potom opaľovať. Opálenie (najmä opakované spálenie slnkom) je jedným z najsilnejších a najviac skúmaných rizikových faktorov melanómu, vysoko agresívnej rakoviny kože. Predchádzajúca mononukleóza však tieto riziká ďalej nezvyšuje. Neviem, kde sa vzal tento mýtus.

O zákaze športovania na rok je už viac-menej jasné. U niektorých detí sa v dôsledku infekcie EBV pečeň a slezina tak zväčšia (dočasne a reverzibilne), že na vrchole tohto nárastu z úderu do žalúdka alebo z trasenia, veľmi zriedkavo, dochádza k prasknutiu týchto orgánov. Šport by však mal byť zakázaný práve tým, ktorých pečeň a slezina sú zväčšené do impozantnej veľkosti, a nie každému.

12. Pred očkovaním musíte urobiť imunogram alebo analýzy krvi, moču, výkalov

Mnohí rodičia sa očkovania veľmi boja a chcú sa uistiť. Napríklad je lepšie dieťa pred očkovaním vyšetriť, vziať antihistaminikum, podávať vakcíny nie súčasne, ale oddelene.

Všetky tieto stratégie však nemajú dôkaz o účinnosti. Všetky aktuálne medzinárodné odporúčania na očkovanie predpisovať podávať vakcíny súčasne, niekoľko liekov na návštevu a hlásiť, že predtým nie sú potrebné žiadne vyšetrenia ani príprava liekov. Výnimkou sú známe a zjavné zdravotné problémy u konkrétneho dieťaťa. Napríklad závažné imunodeficiencie, život ohrozujúce alergické reakcie na predchádzajúce podanie toho istého vakcíny, niektoré progresívne neurologické ochorenia, lieky, ktoré menia účinok vakcíny.

Nadmerné a nezmyselné vyšetrenia nielenže neznižujú riziko komplikácií z očkovania, ale zvyšujú aj pravdepodobnosť, že dieťa vôbec zomrie. nebude očkovaný. Veď čím viac podmienok treba pred očkovaním splniť, tým menej rodín túto prekážkovú dráhu prekoná. Čiže tieto vyšetrenia dieťaťu priamo škodia.

Veľa v modernej medicíne (a vo vede všeobecne) je kontraintuitívne, čo spôsobuje prekvapenie, nedôveru alebo dokonca rozhorčenie rodičov. Ale ak položíte lekárovi otázku "Prečo?" a študujte dôkazy, môžete sa zbaviť väčšiny mylných predstáv a kognitívnych predsudkov. A prinesie to len výhody.