Ako si vybrať naozaj dobrého lekára - hovorí onkológ Ilya Fomintsev
Rôzne / / July 21, 2023
Ak lekár nepredpíše fuflomycíny, ešte nie je prívržencom medicíny založenej na dôkazoch.
Mám si vybrať lekára?
Výber lekára je ukazovateľom postoja človeka k jeho zdraviu. Niektorí ľudia jednoducho idú na najbližšiu kliniku, iní si pozorne preštudujú recenzie, požiadajú priateľov o radu o lekárovi alebo klinike predtým, ako tam idú.
Veľa závisí od dôvodu návštevy lekára. Ak potrebujete odstrániť korok z ucha, potom nemá zmysel starostlivo vyberať špecialistu. Ale pokiaľ ide o vážnu chorobu, starostlivý výber lekára je oveľa opodstatnenejší.
Existuje objektívny spôsob výberu lekára
100% objektívny spôsob výberu lekára neexistuje. Viac-menej spoľahlivou metódou by bolo pre lekárov platné vyšetrenie, no ideálne vyšetrenie v prírode neexistuje.
Platná skúška je skúška, na základe ktorej bola vypracovaná štúdia dokazujúca, že práve táto metodika spoľahlivo rozdeľuje lekárov na viac a menej odborných. Takéto vyšetrenie poskytuje málo falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov.
Napríklad americkí lekári absolvujú lekársku licenčnú skúšku v Spojených štátoch, aby získali licenciu. Skúška trvá deväť hodín, prebieha pod kamerami. Otázky sú veľmi ťažké a odpoveď je daná jeden a pol minúty. Táto skúška, ako aj skúšky odbornej komunity, sú dobre overené. Ich výsledky sú verejne dostupné. Čím vyššie skóre, tým vyššie sú odborné kvality lekára.
Izrael má tiež platnú skúšku s názvom Rishion. Každá krajina v Európe má svoje vlastné platné vyšetrenia pre lekárov.
V Rusku existujú aj lekárske prehliadky, ktoré však nie sú platné. Nakoniec pacientov častejšie využívajú metódy subjektívneho hodnotenia: internet, recenzie, osobné dojmy zo stretnutia s lekárom.
Je možné si vybrať lekára na základe recenzií na internete
Pomocou internetu môžeme získať oveľa viac informácií, reálnych recenzií o klinike či konkrétnom odborníkovi ako od známych. Ale sú tu dve ťažkosti. Po prvé, ktorým recenziám by ste mali dôverovať? Ako rozlíšiť recenzie skutočných pacientov od reklám alebo dokonca negatívnych napísaných konkurentmi?
Dôveroval by som iba stránkam, ktoré si skutočne cenia svoju reputáciu a majú viacstupňové kontroly reality.
S istotou môžem povedať, že na portáloch ProDoctors, SberZdorovye a NaPopravka vychádzajú skutočné recenzie.
Ale je tu druhý problém: len na základe recenzií je veľmi ťažké pochopiť, či je lekár dobrý alebo nie, aj keď má veľa pozitívnych hodnotení. Pretože recenzie sú subjektívne. pacientov zdieľať prevažne emócie z návštevy. Takéto správy nedávajú predstavu o kompetencii lekára.
Recenzie môžu byť primárnym filtrom pri výbere lekára. Potom sa musíte rozhodnúť na základe iných parametrov.
Michail Laskov
Pri hodnotení lekára na základe recenzií by som bol veľmi opatrný. Mnohé dobré ohlasy sú častejšie indikátorom toho, že lekár alebo ambulancia na tom cielene pracuje.
Čo skontrolovať pred návštevou lekára
Po úvodnom skríningu zostáva pacientovi jeden alebo viac „kandidátov“. Ak chcete vybrať a prejsť na ďalší krok, musíte skontrolovať nasledujúce.
Odporúčajú to aj iní lekári?
Požiadajte priateľa alebo len svojho lekára o názor na odborníka, ktorého ste si vybrali. Pre lekára je ľahšie hodnotiť kolegu, má oveľa viac informácií: ako a kde študoval, kde pracoval, aké sú o ňom recenzie v profesionálnom prostredí.
Existuje veľmi jednoduchý spôsob, ako pochopiť, či si lekár skutočne váži odborníka, ktorého odporúča. Opýtajte sa ho: "Odkázali by ste svojej matke k tomuto lekárovi?"
Keď môj otec dostal rakovinu, odporučil som ho svojim absolventom z „Graduate School of Onkology». Mal som v nich absolútnu dôveru, pretože som vedel, ako sa učia. Nikomu inému som neveril. Keby som poslal otca k iným, potom by som ako organizátor tejto školy nestál za nič.
Pre onkologických pacientov a ich blízkych existuje bezplatná odporúčacia služba.len sa spýtaj». Túto službu sme urobili preto, aby každý mohol získať aktuálne informácie o ochorení a podporu od špecialistov. Tu onkológovia odporúčajú onkológov, pomáhajú pri smerovaní. Ak chcete získať radu, stačí napísať o svojom probléme. Odborník si preštuduje problematiku a dá odporúčania, čo robiť ďalej a kam ísť.
Odporúčajú to pacienti?
Skúste nájsť človeka, ktorého tento lekár liečil, a podrobne sa ho spýtajte.
Michail Laskov
Neobmedzujte sa na všeobecné otázky typu „Je dobrý lekár alebo nie?“. Zaujímajte sa o detaily, špecifikujte, ako lekár komunikoval s pacientom. Hovorili ste jednoduchými výrazmi alebo používali nezrozumiteľné výrazy? Vnútil jeden „najsprávnejší“ názor? Tlačili alebo rešpektovali vedomosti a názory pacienta o chorobe? Dôkladne vysvetlil klady a zápory rôznych možností liečby a diagnostiky, dal alternatívne možnosti? Zistite, ako konzultácia skončila, či pacient pochopil, aké kroky má ďalej podniknúť a ako ich dokončiť. Dôležité je tiež zistiť, či lekár pacienta podporil, keď sa v priebehu liečby objavili ťažkosti.
Iba takáto podrobná osobná skúsenosť pacienta môže pomôcť predpovedať váš vzťah s lekárom v procese. liečbe a diagnostiku.
Koľko operácií mal
Dobrý lekár je v povedomí pacientov vysoko skúsený odborník, ktorý má za sebou tisíce operácií a desaťtisíce pacientov. Ale nie je.
Existuje pojem „krivka učenia“. Napríklad v chirurgii je to počet operácií, ktoré sa musia vykonať, aby sa dosiahla priemerná úroveň výkonu v odbore: priemerný čas operácií, priemerná miera komplikácií, strata krvi a pod. Každý odbor má svoju vlastnú krivku učenia. Onkologický chirurg potrebuje v priemere vykonať 100 až 200 operácií, aby dosiahol priemerné štatistiky.
Ak má za sebou povedzme 150 takýchto operácií, tak z vedeckého hľadiska je to absolútne skúsený lekár.
151. operácia už pridá oveľa menej kvality, 152. ešte menej atď.
Opýtajte sa, koľko operácií má lekár za sebou. Samozrejme, nemusí odpovedať na vašu otázku alebo odpovedať nečestne. Ale mali by sme aspoň vidieť, čo chce povedať. Jeho odpoveď môže byť tiež odhaľujúca.
Koľko pacientov s rovnakou diagnózou sa lieči v ambulancii
Je dôležité vedieť, koľko pacientov s vašou chorobou sa lieči v centre, kde lekár pracuje.
Lekár spravidla lieči pacienta nie sám. Okolo pacienta celý tím špecialistov. Ak by týmto tímom v centre prešlo veľa pacientov, tak bez ohľadu na to, akí neprofesionálni boli na začiatku lekári, poučili by sa. Toto, samozrejme, nie je ideálne kritérium a nemožno sa rozhodnúť len na jeho základe, ale je to dôležitý ukazovateľ.
Čím viac pacientov s takouto diagnózou, tým vyššia je pravdepodobnosť, že liečba bude kvalitná. Pravdepodobnosť komplikácií a nepríjemných situácií v centre, kde je veľa pacientov s rovnakou patológiou, je oveľa nižšia. Toto sa nazýva centrum s vysokým objemom – centrum s vysokým objemom ošetrenia.
Pravidlo funguje aj v opačnom smere: ak je pacientov s takouto diagnózou v priebehu roka veľmi málo, potom možno len ťažko očakávať kvalitnú liečbu od tímu a centra.
Na čo si nedávať pozor pri výbere lekára
Rady z internetu a stereotypy o lekároch, ktoré sa k nám dostali od sovietskych čias, vytvorili falošné kritériá pre profesionalitu lekára. Je čas odložiť takéto bludy.
Diplomy a certifikáty na stenách
Neodporúčam vám, aby ste si vybrali lekára, ktorý je ohromený stenou s diplomami.
Väčšina týchto čestných certifikátov sa udeľuje jednoduchým listom. Toto nie sú ocenenia, ktoré si treba zaslúžiť.
Väčšinou na stenách lekárov vidíme vysvedčenia. Ak hovoríme o onkológoch, tak certifikát člena ESMO (Európska spoločnosť pre lekársku onkológiu), Európskej asociácie onkológov. Takéto lekárske Organizácie existujú aj v iných oblastiach.
Ak sa chcete stať členom ESMO, stačí podať písomnú prihlášku a zaplatiť poplatok 200 USD. Osvedčenie o členstve v medzinárodnej organizácii vlastne nič neznamená. Ďalšia vec, ak lekár zložil skúšku ESMO, je iný kaliko. Ale takých lekárov je veľmi málo. Väčšina z nich má certifikáty, na ktoré nemá zmysel vôbec pozerať.
Tituly a ozdoby lekára
Pacienti mylne považujú profesorov či lekárov najvyššej kategórie za profesionálnejších ako bežných praktikov. lekárov.
Regalia nie je ukazovateľom profesionality. Pozície sú skôr indikátorom toho, že človek je v politike dobrý a vedecké tituly v Rusku prakticky nič nehovoria: systém obhajob dizertačných prác je vybudovaný tak, že reálne veda nemá to s tým veľa spoločného. Toto je proces v záujme tohto procesu.
Systém získavania týchto regálií v Rusku a vo všeobecnosti v celom postsovietskom priestore nekoreluje s profesionalitou.
Napríklad lekár dostane kategóriu nie za nejaké odborné zásluhy, ale doslova za dĺžku služby. Ako lekár pôsobil 10 rokov a získal najvyššiu kvalifikačnú kategóriu. To nie je známka dobrého lekára.
Vek lekára
Ďalší mýtus: dobrý lekár je starší lekár, vraj takýto odborník má viac skúseností. V skutočnosti, ak bol lekár riadne vyškolený, dosahuje priemernú úroveň výkonu vo svojej špecializácii (krivka učenia) v dosť mladom veku.
Vek a profesionalita spolu priamo nesúvisia. Neexistujú hlúpi starí ľudia? Existujú.
A prečo si potom ľudia myslia, že takíto lekári medzi lekármi nie sú? Celkom pokojne z vás môže byť sivovlasý hlupák.
Je presvedčený, že lekár je prívržencom medicíny založenej na dôkazoch
Všetci lekári alebo veľmi mnohí sa teraz nazývajú prívržencami medicíny založenej na dôkazoch. Ale v skutočnosti len málo z nich uvádza do praxe tento prístup práve v tom zmysle, aký v sebe nesie princíp medicíny založenej na dôkazoch. Tento termín vôbec neznamená odmietnutie fuflomycínov a homeopatia.
Medicína založená na dôkazoch je spôsob myslenia, ktorý pomáha predchádzať skresleniam a aplikovať vedecky overené údaje v prospech pacienta. Ide o schopnosť porozumieť zmyslu výskumu a vyvodiť z neho správne praktické závery.
Ako viete, že máte dobrého lekára?
Takže ste našli špecialistu, prišli k nemu na stretnutie a začali liečbe. Venujte pozornosť tomu, ako lekár komunikuje s pacientom. Existujú kritériá, ktoré vám pomôžu skontrolovať, či ste sa rozhodli správne, alebo či je lepšie ísť k inému lekárovi.
Michail Laskov
Odpovedzte si na otázku: dal vám lekár dostatok času na to, aby ste pochopili, ako máte postupovať? Cítil istotu pri odpovedaní na otázky? Ako ste sa na konzultácii cítili: pre lekára rovnocenný partner alebo objekt uplatnenia jeho názoru, skúseností? Dal vám lekár čas na premyslenie rozhodnutia a bol otvorený otázkam, ktoré by ste mohli mať po konzultácii? Je dôležité, aby lekár poskytol akčný plán a otvorený kanál spätnej väzby. Dobrý špecialista nehovorí emotívne o kolegoch, ktorí vám radili pred ním, nenadáva im. Na nadchádzajúce konzultácie by nemal žiarliť. Na požiadanie by takýto lekár vedel odporučiť kolegu, s ktorým je možné konzultovať ďalší názor na liečbu alebo diagnózu.
Vie vysvetliť očakávané prínosy a riziká liečby
Dobrý lekár vie, ako sa veci môžu vyvíjať z hľadiska liečby pacienta. Nikdy nepovie: "No, ako to pôjde, uvidíme tam" alebo "Ako Boh pošle."
Kedy lekár ponúka nejakú možnosť liečby, musí pomenovať scenáre, aké komplikácie sú možné a aká je ich pravdepodobnosť v percentách. Ak nepozná tieto čísla, je nepravdepodobné, že by sa racionálne rozhodoval ohľadom pacientov.
Nerozhoduje za pacienta
Dobrý lekár vždy dáva na výber. Hovorí o vlastnostiach každej z možností liečby, výhodách a nevýhodách, pravdepodobnosti komplikácií. Ale pacient sa rozhodne.
Ak lekár tlačí, trvá na tom, pretože údajne „tento postup je indikovaný a druhý je kontraindikovaný“, potom takého odborníka nemožno nazvať dobrým.
Toto je váš život a len vy poznáte okolnosti, ktoré sú pre vás dôležité pri výbere liečebnej metódy. Lekár nič neriskuje tým, že vnucuje svoju voľbu.
Uvediem príklad. Sú dvaja páni s rovnakou diagnózou – rakovina prostaty, rovnaké sociálne postavenie. Existujú dve rovnaké možnosti: prvá je prevádzka rakovina prostaty, druhá je pozorovať. Výsledky z hľadiska prežitia sú rovnaké.
Prvý pán má rodinu, chce žiť v pokoji a vôbec nemyslieť na to, že v ňom sedí rakovina. Ale operácia má takú nepríjemnosť, ako je 15-20 percentná šanca na úplnú impotenciu a inkontinenciu moču.
Táto pravdepodobnosť druhému pánovi nevyhovuje. Má mladú milenku a dokonca nie jednu. A doktor, predpokladajme, trvá na jeho operácii. Je to zo strany lekára správne? Nie! Lekár nemôže za človeka rozhodnúť, akú taktiku zvolí. Lekár nevie o všetkých životných okolnostiach pacienta a ani by nemal.
Nezastrašuje ani neponižuje
Veľmi dôležitým ukazovateľom je, ako sa lekár s pacientom rozpráva. Ak ho rozčuľujú otázky, hnevá sa, vyslovuje vety ako „rozhodli ste sa, že je tu ten najmúdrejší?“; "veľa vieš"; "Poviem ti to, ale ty to urob a nehádaj sa"; "Už ma neobťažuj pracovať" - taký lekár nie je lekárom pre teba. Dobrý lekár pacienta neponižuje, s otázkami, pochybnosťami a návrhmi zaobchádza s pochopením a rešpektom.
Po návšteve lekára by mal človek jasne pochopiť situáciu a nie v panike. Len zlý lekár bude zastrašovať, aby pacienta presvedčil, aby si zvolil liečbu, ktorú sám lekár uzná za vhodnú.
Pocit strachu z lekára je znakom toho, že vy a takýto odborník ste na nesprávnej ceste. Najmä ak ide o strach z ublíženia, aby to lekár nezhoršil.
Toto sa stane, keď vážnych chorôb. Pacienti sa boja opustiť lekára z nejakého strachu z pomsty. Toto je veľmi abnormálna situácia. Ak sa takéto myšlienky objavia, prekonajte strach a odíďte od lekára.
Schopný vytvoriť dôveryhodnú atmosféru v kancelárii
Lekár by sa nemal snažiť byť priateľom svojho pacienta. Ale musí byť schopný vytvoriť atmosféru dôvery vo vnútri kancelárie.
Pred niekoľkými rokmi bol v Rusku spustený sociálny projekt „Lekári v plášťoch: tvárou k pacientovi“. s cieľom vzbudiť v spoločnosti rozhovor o orientácii na pacienta, o vzťahu lekára a pacient.
Základom je, že účinná liečba je možná len vtedy, keď je vzťah medzi lekárom a pacientom partnerský, nie paternalistický.
To znamená, že hovoríme o tandeme rovný, a nie o tíme, kde jeden vedie, druhý poslušne nasleduje.
Prečítajte si tiež🧐
- Placebo efekt: prečo liečba šarlatánstvom funguje a prečo je nebezpečná
- "Som v pohode s radou jesť veľa bobuľového ovocia, cesnaku a kapusty." Onkológ Ilya Fomintsev o tom, ako sa chrániť pred rakovinou
- 7 vecí, ktoré by lekár nemal robiť pacientovi
- „Platy lekárov kolujú v žilách babičiek“: rozhovor s neurológom Nikitom Žukovom