Čo je to IVF, ako sa na to pripraviť a čo ďalej očakávať

Čo je to IVF?

Hnojenie in vitro alebo IVFVzdelávanie pacientov: Oplodnenie in vitro (IVF) (nad rámec základov), Je metóda liečby neplodnosťpri ktorej sa ženám odoberajú vajíčka z vaječníkov a v laboratóriu sa oplodňujú spermiami. Najčastejšie je pacientovi najskôr predpísaná hormonálna terapia, aby zárodočné bunky dozreli. Výsledné embryá sa pestujú v skúmavke za rovnakých podmienok ako vo vajíčkovode. Až potom reprodukčné lekár pomocou tenkej trubice prenesie jedno alebo viac embryí, podobných bunkovým guľkám, do maternice.

Tento postup vyžaduje špeciálne vybavenie a materiály, takže oplodnenie in vitro je dosť drahé.

IVF sa robí každému, kto nemôže splodiť dieťa?

Nie, iba tí, ktorým nemôže pomôcť nič iné.

Preto sa IVF vykonáva striktne podľa indikácií.Vzdelávanie pacientov: Oplodnenie in vitro (IVF) (nad rámec základov):

• Žena nemá vajcovody alebo je úplne zablokovaná. Stáva sa to pri chronickom zápale.
• Muž má neplodnosť. V spermiách je málo zárodočných buniek, nie sú dostatočne pohyblivé. Niekedy sú veci také zlé, že spermie je možné získať iba chirurgickým zákrokom priamo zo semenníkov.
• Žena nad 35 rokovVyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 30. augusta 2012 č. 107n „o postupe pri používaní technológií asistovanej reprodukcie, kontraindikáciách a obmedzeniach pri ich používaní“. V takom prípade nemusí mať čas na prirodzené počatie dieťaťa.
• Existuje dedičná genetická porucha. Aby nedošlo k prenosu na potomstvo, sú embryá starostlivo vyšetrené a vyberú sa tie, ktoré nemajú chromozomálne abnormality.
• Boli diagnostikované ďalšie choroby, kvôli ktorým žena nemôže otehotnieť, a liečba nepomáha. Ide o patológie ako napr endometrióza, poruchy ovulácie alebo neplodnosť z neznámych dôvodov.
• Vzniklo predčasné zlyhanie vaječníkov. V takom prípade sa zvyčajne používajú darcovské vajcia.

IVF môže byť nebezpečný?

Ako pri každej liečebnej metóde, IVF má komplikácie. Tu súOplodnenie in vitro (IVF):

• SyndrómomOvariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) ovariálna hyperstimulácia. Vyvíja sa s použitím hormonálnych liekov, ktoré stimulujú dozrievanie veľkého počtu vajíčok. Prejavuje sa bolesťami brucha, nevoľnosťou, opuchmi a ťažkosťami s dýchaním. V závažných prípadoch sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu viesť k smrti.
• Krvácajúci. Môže sa vyskytnúť po vybratí vaječníkov, ak lekár poškodí cievu, ale nestáva sa to často. Ešte menej často je poranený močový mechúr, črevá alebo tkanivo vaječníkov.
• Rakovina. Niektoré štúdie teda preukázaliAsociácia medzi liekmi na plodnosť a gynekologickými rakovinami, rakovinou prsníka a detskými rakovinamiže v dôsledku hormonálnej liečby je riziko vzniku nádorov vaječníkov mierne zvýšené.
• Viacpočetné tehotenstvo. Ženám sa často implantuje viac embryí, aby sa zvýšila pravdepodobnosť ich počatia. Spravidla sa 1-2 z nich zakorenia, ale niekedy aj viac. Nebezpečenstvo nosenia dvojičiek a trojičiek je v tom, že sa často narodia s nízkou telesnou hmotnosťou alebo predčasne. Niektoré deti navyše zaujímajú nesprávnu polohu v maternici, a preto sa nemôžu narodiť samy a niekedy zomrieť. Preto sa teraz snažia implantovať menej embryí.

Okrem toho pri IVF pretrvávajú riziká potratu, mimomaternicové tehotenstvo, vrodené anomálie plodu, predčasný pôrod a nízka pôrodná hmotnosť.

Čo musíte urobiť na IVF z povinného zdravotného poistenia?

Najprv musí byť muž vyšetrený urológom a žena gynekológom. Ak sa potvrdí diagnóza neplodnosti, lekár pošle odporúčanie odborníkovi na reprodukciu. Uskutoční konzultáciu, napíše záver a vysvetlí, ako správne požiadať o IVF na základe povinného zdravotného poistenia. Zvyčajne je potrebné zhromaždiť k tomu dokumenty.Oplodnenie in vitro pre obyvateľov moskovského regiónu v roku 2020 (názor lekára, vaše pasy, poistné zmluvy, SNILS) a kontaktujte miestne ministerstvo zdravotníctva. Špeciálna lekárska komisia rozhodne, či vás pošlú na oplodnenie in vitro. Odpoveď musí byť poskytnutá do 10 dní.

Ak sa nechcete trápiť s dokumentmi, IVF je možné vykonať kompletne za svoje peniaze. Ale na to musí byť aj svedectvo lekára.

Pretože IVF sa vykonáva na základe povinného zdravotného poistenia, nebudete musieť za nič platiť?

Nie naozaj. OMC obsahuje iba základnéVyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 30. augusta 2012 č. 107n „O postupe pri používaní technológií asistovanej reprodukcie, kontraindikácie a obmedzenia pri ich používaní“ program, ktorý nezahŕňa všetky postupy. Napríklad budete musieť zaplatiť za skladovanie kryokonzervovaného (zmrazeného) embrya alebo darcovských spermií.

Tým však náklady nekončia. Poistenie kryje iba určitú sumu, ktorej výška závisí od regiónu. Takže v roku 2021 v PetrohradeZÁKONY VO SVETE PETERSBURG O ​​ÚZEMNOM PROGRAME ŠTÁTNYCH ZÁRUK BEZPLATNÉHO POSKYTOVANIA ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI PRE OBČANOV V OBLASTI SV. v Komi republike je to 158 tisíc rubľovO schválení územného programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom na území Komskej republiky na rok 2020 a na plánovacie obdobie 2021 a 2022 - 214 tisíc, v Uljanovskej oblastiO SCHVÁLENÍ ÚZEMNÉHO PROGRAMU ŠTÁTNYCH ZÁRUK BEZPLATNÉHO POSKYTOVANIA ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI PRE OBČANOV NA ÚZEMÍ ULYANOVSKÉHO KRAJA NA ROKY 2021 A NA PLÁNOVANÉ OBDOBIE ROKOV 2022 A 2023 - 125 tisíc. Ak sú skutočné náklady na IVF vyššie, rozdiel zaplatia rodičia.

Počul som, že existuje rad na IVF. Je to pravda?

Vo všeobecnosti by nemal byť žiadny rad, ale všetko závisí od regiónu a kvót pre IVF pridelených vládou. To je názov počtu postupov, ktoré štát každý rok platí, a všade je rozdielny počet. Napríklad v moskovskom regióne v roku 2020 boliV moskovskom regióne sa zvýšil počet kvót na IVF v roku 2020 6 tisíc kvót. Ak existuje viac ľudí, ktorí chcú robiť IVF, dostanú sa na zoznam čakateľov.

Môžem si zvoliť kliniku?

Áno. Podľa zákonaVyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 30. augusta 2012 č. 107n „o postupe pri používaní technológií asistovanej reprodukcie, kontraindikáciách a obmedzeniach pri ich používaní“ rodičia si môžu zvoliť súkromnú alebo verejnú kliniku z konkrétneho zoznamu. Ak sa miesta vyhradené pre konkrétne zdravotné stredisko skončili, budete musieť zaradiť do poradia alebo súhlasiť s inštitúciou, kde ešte existujú.

Ako sa to všetko deje?

Oplodnenie in vitro sa vykonáva postupne. Najčastejšie tento proces trvá asi dva týždne.

Stimulácia vaječníkov

Žena je predpísanáVzdelávanie pacientov: Oplodnenie in vitro (IVF) (nad rámec základov) injekcie hormónov na získanie najmenej dvoch folikulov (tzv. bublina s vajíčkom) s priemerom 15-18 mm. Ale niekedy dozrieva viac ako 20 zárodočných buniek. Tieto lieky vám tiež umožňujú kontrolovať čas, kedy ovulacia.

Pacientka zvyčajne prichádza k lekárovi 3. - 5. deň menštruácie. Podstúpi ultrazvuk panvy, urobí krvný test na hormóny a určí deň, od ktorého je potrebné podať stimulanty. Injekcie sa spravidla podávajú raz denne pod kožu.

Stimulácia sa môže, ale nemusí vykonať. Potom sa postup v prirodzenom cykle nazýva IVF, ale v tomto prípade u ženy dozrieva iba jedno vajíčko.

Získavanie zárodočných buniek

32-36 hodín po poslednomVzdelávanie pacientov: Oplodnenie in vitro (IVF) (nad rámec základov) injekcie hormónov robia prepichnutie (prepichnutie) folikulov. Aby sa zabezpečilo, že všetko pôjde čo najpresnejšie, proces sa monitoruje pomocou ultrazvuku. Zvyčajne sa žene podá ľahká anestézia na zmiernenie bolesti.

Získanie vajec trvá 15-30 minút. Potom musíte niekoľko hodín ležať pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

V ten istý deň musí muž darovať spermie, pokiaľ sa na IVF nepoužijú kryokonzervované zárodočné bunky.

Hnojenie a rast embryí v laboratóriu

Výsledné vajcia sa kombinujú so spermiami v laboratórnom skle. Podľa štatistíkVzdelávanie pacientov: Oplodnenie in vitro (IVF) (nad rámec základov), asi 65% z nich je oplodnených.

Ale ak má človek podľa výsledku analýzy spermií nekvalitné semeno, potom sa môže oplodnenie uskutočniť metódouPostupy IVF intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI). V tomto prípade sa vyberú najpohyblivejšie a štrukturálne správne mužské reprodukčné bunky, niekedy sa odstránia priamo zo semenníka. Potom sa každá spermická bunka injikuje do samostatného vajíčka pomocou mikroihly pod mikroskopom. Pravdepodobnosť oplodnenia týmto spôsobom je 50-70%Vzdelávanie pacientov: Oplodnenie in vitro (IVF) (nad rámec základov).

Potom sa embryo umiestni do špeciálneho živného média, ktoré sa denne mení. Špecialisti pestujú embryo po dobu 3 - 5 dní a neustále sledujú proces delenia buniek.

Predimplantačná diagnostika

Ak máte zvýšené riziko narodenia dieťaťa s Downovým syndrómom alebo dedičnou poruchou, ako je napr cystická fibróza, pred prenosom embryí do maternice, predimplantáciouPostupy IVF genetická diagnóza. Na tento účel sa jeden odoberá z embrya, ktoré sa skladá z ôsmich buniek, na štúdium chromozómov. Je pravda, že kvôli tomuto postupu môže embryo zomrieť. Preto sa štúdia vykonáva striktne podľa indikácií.

Prenos embryí

Spravidla sa to robí 3. deň po oplodnení. Niektorým ženám sa ale embryo implantuje na 5. deň, aby bol čas na pozorovanie bunkového delenia a výber najlepšieho embrya.

Prevod sa vykonáva bez anestézie alebo inej anestézie. Lekár veľmi opatrne vloží tenký katéter do dutiny maternice, aby sa neobjavili bolesti a kŕče. V opačnom prípade sa embryo nezakorení.

Potom sa embryo vstrekne hadičkou spolu s minimálnym množstvom tekutiny. Ženy do 35 rokov sú navyše implantovanéVzdelávanie pacientov: Oplodnenie in vitro (IVF) (nad rámec základov) iba jedno, a ak IVF nie je prvé alebo nastávajúca matka je staršia, prenášajú sa dve alebo viac embryí, aby sa zvýšila pravdepodobnosť tehotenstva.

Zvyšné embryá sa majú konzervovať kryokonzerváciou. Môžu byť použité neskôr, ak je pokus o počatie neúspešný.

Po prenose embrya sa odporúča chvíľu si ľahnúť. Aj keď výskumy ukazujúVzdelávanie pacientov: Oplodnenie in vitro (IVF) (nad rámec základov)že to nemá vplyv na úspešnosť implantácie.

Asi je ťažké pripraviť sa na IVF. Toto je pravda?

Áno. Najčastejšie príprava trvá asi dva mesiace. Lekári odporúčajú, aby ste zvýšili svoje šance na počatiePríprava na ART páry zmeniť svoj životný štýl, začať správne jesť a brať kyselinu listovú, prestať fajčiť a piť alkohol, znížiť príjem kofeínu. Cvičenie je tiež užitočné, pretože pomáha regulovať hmotnosť.

Žena musí navyše liečiť všetky chronické choroby, nechať sa zaočkovať proti rubeole, tetanus, čierny kašeľ a chrípku, ak to neurobila včas podľa očkovacieho harmonogramu.

Hlavné prípravy sa ale začínajú krátko pred zákrokom IVF. Ak to chcete urobiť, vykonajteOplodnenie in vitro (IVF):

• Testovanie ovariálnej rezervy. Na začiatku menštruačného cyklu je žena testovaná na estradiol, folikuly stimulujúce a anti-Müllerovské hormóny. Je tiež zadaná Ultrazvuk panvy. To pomôže pochopiť, či je možné na stimuláciu ovulácie použiť lieky alebo či je pre pacientku vhodná iba IVF v prirodzenom cykle.
• Analýza spermií. Robí sa, ak to nebolo urobené pri vyšetrení na neplodnosť.
• Skríning na infekcie. Obaja partneri sú testovaní na syfilis, kvapavku, HIV, hepatitída.
• Falošný prenos embryí. Spravidla sa to robí jeden mesiac pred skutočnou implantáciou embrya. Tento postup umožňuje lepšie študovať jednotlivé parametre dutiny maternice, zvoliť vhodnejšiu katéterovú trubicu a nájsť optimálne miesto pre embryo. V prípade falošného prenosu môže byť v trubici modré farbivo, ktoré pomáha riadiť proces dodania tekutiny.
• Štúdium dutiny maternice. Vykonáva sa pomocou hysteroskopie, keď sa do pošvy zavádza trubica s videokamerou. Niekedy sa robí sonohysterografia (ultrazvuk maternicovej dutiny s jeho naplnením tekutinou).

Jeden až dva týždne pred IVF môže byť navyše predpísaná ženaVzdelávanie pacientov: Oplodnenie in vitro (IVF) (nad rámec základov) kombinovane perorálne kontraceptíva. Je to nevyhnutné, aby pacient nemal ovuláciu v neplánovanom okamihu.

Niektoré kliniky naznačujú, že ženy majú pred IVF podviazanie vajíčkovodov, aby sa znížilo riziko mimomaternicového tehotenstva. Počas takejto operácie sa prívesky jednoducho upnú uprostred chirurgickým závitom alebo sponkou. Ako poznamenáva Olga Belokon, v skutočnosti to nie je potrebné pre úspešné IVF. Obklad niekedy zhoršuje prietok krvi do vaječníkov, takže ich stimulácia hormónmi nebude fungovať dobre. A po prenose sa embryo ešte môže uchytiť v zostávajúcom „pahýliku“ vajíčkovodu.

Stáva sa, že pred IVF musia byť vajíčkovody úplne vyrezané.

Čo sa stane po zákroku?

Zvyčajne žena môže okamžiteOplodnenie in vitro (IVF) návrat do každodenného života. Je však potrebné pamätať na to, že v dôsledku stimulácie sa vaječníky mierne zväčšia a môžu ublížiť. Aby sa zabránilo nepríjemným pocitom, lekári odporúčajú vzdať sa fyzickej aktivity.

Na zníženie rizika straty tehotenstva sa od prvého dňa po IVF začínajú zavádzať progesterón - hormón, ktorý znižuje kontrakcie maternice a pripravuje telo na pôrod. Z tohto dôvodu sa môže zmeniť zdravotný stav. Niekedy z niekoľkých dní vyteká z pošvy číra tekutina alebo sa objaví špinenie, to je normálne. Okrem toho sa môže vyskytnúť nadúvanie, zápcha a bolesti prsníkov.

12 dní po prijatí vajec musíte darovaťOplodnenie in vitro (IVF) hormonálne testy HCG. Ukáže sa to, či je žena tehotná. Ak došlo k počatiu, špecialista na plodnosť vás odošle k pôrodníkovi-gynekológovi a po 3-4 týždňoch odporučí ultrazvukové vyšetrenie.

Ak hCG zostáva nízka, potom sa nič nevyriešilo. V takom prípade je potrebné prestať užívať progesterón a čakať na menštruáciu. Špecialista potom poradí, kedy treba skúsiť ďalší pokus o IVF.

Čo rozhoduje o úspešnosti IVF?

Nasledujúce faktory znižujú pravdepodobnosť počatiaOplodnenie in vitro (IVF):

• Vek matky. Čím ste staršia, tým je menšia pravdepodobnosť, že otehotniete. Preto sa ženám po 41 rokoch odporúča používať darcovské vajíčka.
• Vlastnosti embrya. Je považovanýPrenos blastocysty zlepšuje živú pôrodnú rýchlosť v porovnaní s prenosom embryí v štiepnom štádiu v cykloch oplodnenia čerstvým in vitro alebo intracytoplazmatickým spermiom: recenzie a metaanalýza.že 5-dňové embryá sa lepšie zakorenia. Ale častejšie sa embryá prenášajú tretí deň, pretože za laboratórnych podmienok neprežijú všetci až do piateho dňa.
• Nedostatok tehotenstva v minulosti. Ak žena nikdy predtým nedokázala otehotnieť a porodiť dieťa, potom sú šance na úspešné IVF nižšie.
• Príčina neplodnosti. Závažné gynekologické ochorenia, ako je endometrióza alebo porucha ovulácie, znižujú pravdepodobnosť tehotenstva viac ako nevysvetliteľná neplodnosť.
• Životný štýl matky. Obezita, fajčenie, zneužívanie alkoholu alebo kofeínu a užívanie drog znižujú pravdepodobnosť počatia.

Promo