„Pán doktor, červy mi lezú pod kožu a zasahujú do spánku“: rozhovor so somnológom Romanom Buzunovom
Rôzne / / April 02, 2023
Prečo niektorí ľudia v noci prestávajú dýchať, ako liečiť a neliečiť nespavosť a aký je problém s liekovou terapiou.
Až do 90. rokov minulého storočia vedelo v Rusku len málo ľudí liečiť poruchy spánku. Somnológia sa na lekárskych fakultách nevyučovala, a aby sa človek zbavil spánkového apnoe, musel si kúpiť prístroj za cenu moskovského bytu.
Roman Buzunov bol jedným z prvých, ktorí popularizovali túto vedu. Prezradil nám, ako sa vyvíjala jeho kariérna cesta, čo sa v somnológii za 25 rokov zmenilo a na čo by ste si mali dať v noci pozor.
Roman Buzunov
Aká bola somnológia v 90. rokoch
Bolo to v roku 1995, pracoval som v sanatóriu na Barvikhe. Zavolali ma k hlavnému lekárovi. Povedali nám, že k nám prišiel zahraničný špecialista a okrem mňa mu nikto nerozumel, keďže iba rozpráva v angličtine a francúzsky.
Špecialista sa ukázal ako somnológ. Faktom je, že krátko predtým sa v Nemecku vyliečil jeden z vedúcich predstaviteľov nášho štátu zo spánkového apnoe. Liečba sa ukázala ako účinná, preto bolo rozhodnuté otvoriť niekoľko [somnologických] centier v Rusku. Jeden z nich je v našom sanatóriu.
Spoznal som tohto Francúza a zistil som, že sa zasnúbeme apnoe spať. Prvá myšlienka je "Čo je to?". Mám 6 rokov ústavu, 2 roky rezidentského pobytu, 5 rokov práce ako lekár a o tejto chorobe som nič nepočul. Nás somnológiu neučili. Pomyslel som si: "Pravdepodobne je to niečo úplne zvláštne, nikto to nepotrebuje, a čo je najdôležitejšie, je to zriedkavé a nie je možné stanoviť diagnózu."
Doktor povedal: "Musíme nájsť úplného muža." Našli sme. Muž. Výška - 155 cm, hmotnosť - 140 kg, 45 rokov. Má hypertenziu, aterosklerózu, cukrovku, počiatočné zlyhanie obličiek - všetko je v plnom prúde. Súhlasil s účasťou.
Francúz nainštaloval 18 senzorov, vďaka ktorým sme mohli sledovať dýchanie pacienta, saturáciu krvi kyslík, mozgová aktivita, štruktúra spánku, kardiogram, motorická aktivita, poloha tela počas spať.
Výsledky boli dešifrované ráno. Videli sme, že pacient spal 8 hodín, z toho 6 celkovo nedýchalo. Mal 80 dychových zástav za hodinu, niekedy aj na 2 minúty. Zároveň saturácia krvi kyslíkom (saturácia) klesla na 50 %.
Aby ste pochopili:
- 94-99% - miera nasýtenia;
- 85% - veľmi zlé, človek sa začne dusiť;
- 70% - človek zmodrie, vzniká zmätok;
- 60% - strata vedomia;
- 50% - po 30 sekundách nastáva smrť mozgovej kôry.
Pozrel som sa na to a pomyslel som si: „Bože, mohol zomrieť už niekoľkokrát! A nejako žije."
Môj kolega z Francúzska povedal: „Ťažké apnoe. Vyliečime sa." "A ako liečiť?" Opýtal som sa ho. „Veľký aparát sa volá CPAP. Bude pod ním spať a všetko bude v poriadku.“
Spýtal som sa, koľko toto potešenie stojí. "5 000 dolárov," odpovedal Francúz. Toľko vtedy stálo jednoizbový byt v Kuzminkách!
"Ktorý idiot by rozdal jednoizbový byt, aby mohol v noci spať v maske a šnorchli?" Myslel som.
Pacient bol rovnakého názoru: "Musím na tomto zariadení pracovať päť mesiacov!" A zastával aj nejaký vládny post s dobrým platom. Pre porovnanie: Dostával som plat ekvivalentný 20 dolárom mesačne.
Aby sme presvedčili človeka, aby zariadenie aspoň otestoval, pozvali sme nášho hlavného pneumológa A. G. Chuchalin. Spýtal sa jednoduchým spôsobom: "Máte deti?" Pacient odpovedal: „Áno. Sedemročný syn. Pneumológ uzavrel: "No, maximálne do 12 rokov bude sirota." Muž sa zamyslel a súhlasil, že bude spať s prístrojom.
V čom teda spočíva krása terapie CPAP? Pomáha prvú noc. Okamžite odstraňuje zastavenie dýchania, normalizuje saturáciu krvi kyslíkom, štruktúru nočného spánku, odstraňuje chrápanie, bolesti hlavy, časté močenie.
Ráno pacient prvýkrát vstal ospalý. Vždy je pre mňa zaujímavé pozorovať reakciu po použití prístroja: „Panebože, spal som týždeň? Všetko ostatné. Tráva je zelená, vzduch je vzdušný, dievčatá sú pekné.“ Nakoniec ho kúpil.
Potom som si uvedomil: ak je človek pripravený zaplatiť sumu zodpovedajúcu nákladom na jednoizbový byt v Moskve za niekoľko dní liečby, potom je to sľubný smer. Odvtedy sa venujem somnológii.
Aké problémy so spánkom majú ľudia?
Je ich viac ako 70 spánkové choroby s rôznymi príznakmi, ktoré sa môžu vyskytnúť u osoby akéhokoľvek pohlavia a veku.
Raz za mnou napríklad prišlo trojročné dieťa. Mama zazvonila na poplach: prakticky prestal rozprávať, schudol, prestal rásť. Jeho hrudník bol zdeformovaný. Mama ho vzala k lekárom, ale tí povedali: "Nič, prerastie to."
V dôsledku toho mi táto žena napísala a poslala video, kde dieťa spí. Z toho vysvitlo, že dieťa ťažké apnoe.
Dali sme mu polysomnogram. 141 zástav dýchania za hodinu je absolútny „rekord“. Minimálna saturácia je 58%. Silný nedostatok kyslíka.
Preto sa chlapec zastavil vo vývoji. Nehovoril dobre, pretože v spánku jeho mozog nedokázal absorbovať informácie a vytvoriť si dlhodobú pamäť.
Faktom je, že práve v noci prebieha spracovanie toho, čo je cez deň videné a počuté. Prvých 6 rokov sa deti dozvedia asi 80% všetkých informácií vo svojom živote vo sne. Okrem toho mozog koordinuje všetky procesy v tele. Je zodpovedný za fyzický a duševný vývoj.
Ak je spánok narušený, deti vyrastajú telesne a duševne postihnuté. Tvoria predĺženú "adenoidnú" tvár: hákovitý nos, spodná čeľusť posunutá dozadu, zhluk dolných zubov. Môže existovať mentálna retardácia. Najčastejšie je to odôvodnené vlastnosťami veľkosti a umiestnenia. adenoidy a mandle. Ak zasahujú do spánku, mali by sa odstrániť.
Presne to urobila chlapcova matka. Zväčšené podnebné mandle boli dieťaťu odstránené a predĺžená uvula bola prerezaná. O dva mesiace neskôr bol jeho spánok dokonalý. Dieťa neprestajne rozprávalo a rástlo, zotavilo sa o 3 kilogramy.
Ale ďalší pacient ku mne prišiel vo veku 80 rokov. Existuje stav známy ako syndróm nepokojných nôh. Podľa názvu by sa mohlo zdať, že ide o nejaký druh vtipné vec. Ale v skutočnosti niektorí pacienti kvôli tomu majú špecifické samovražedné tendencie.
V roku 1685 Thomas Willis napísal: „Niektorí ľudia, keď sa chystajú spať a ľahnúť si do postele, premiešajú sa šľachy, ruky a nohy, sprevádzané kolikou a takým nepokojom, že pacient nemôže spať, akoby bol pod mučenie“.
Je to veľmi deprimujúci pocit. Predstavte si, že idete spať a máte neopísateľný, no mimoriadne nepríjemný pocit, ktorý vás núti hýbať nohami. Presunuté - preč.
Len sa snažím znova zaspať, keď sa tento pocit vráti. Akoby pod kožou akési elektrické impulzy. Vstal, prešiel - všetko je v poriadku. Ľahnite si - začalo to znova. A táto situácia trvá už roky. Navyše, bohužiaľ, ani pred 5 až 10 rokmi väčšina lekárov nevedela, čo to je.
Takže príznaky syndróm nepokojných nôh sa objavil u mojej pacientky v roku 1944, počas jej prvého tehotenstva. Dlho váhala, no napokon zašla k lekárovi.
"Pán doktor, nejaké červy mi lezú pod kožu a prekážajú pri spánku," povedala. Poslali ju k psychiatrovi: „Červy pod kožou sú hmatové halucinácie. Predpisujem ti neuroleptiká." Syndróm nepokojných nôh ešte zhoršili.
Babke odstránili žily na nohách, dali jej injekcie do kĺbov, predpísali radónové kúpele a umiestnili ju na psychiatrickú kliniku.
Tak aká je dohoda? Syndróm nepokojných nôh spôsobený dopravnou poruchou žľaza v mozgu. Podieľa sa na syntéze dopamínu, ktorý zase reguluje motorickú aktivitu. A ak dopamín nestačí, existuje taký nepríjemný pocit ako "červy pod kožou".
Aby ste sa zotavili, musíte užívať doplnky železa alebo stimulanty dopamínových receptorov. Keď ku mne prišla babka, vysvetlila som to a predpísala tabletky.
Ráno som vošiel na oddelenie a ona plakala: „Synu, stratila som väčšinu svojho života. Spať prvýkrát po 80 rokoch.
Hlavným problémom väčšiny ľudí však je nespavosť. V dôsledku silného stresu má asi 30 % dospelej populácie chronickú formu tohto ochorenia. Pre porovnanie: v roku 2020 to bolo polovičné číslo.
Ako sa vysporiadať s nespavosťou
Tvárou v tvár nespavosti človek urobí chybu, keď s ňou začne bojovať. Leží a snaží sa zaspať.
Avšak spánok z toho už nie je. Naopak, človek si vypestuje pretrvávajúci reflex strachu, že nezaspí. Aj keď primárna príčina choroby už nemusí byť, stále bude mať asociáciu: "Posteľ - nespavosť."
Pôjde do postele a pomyslí si: „Aké nenávistné vankúš. Aký strašný matrac. Z okna fúka, svieti, robí hluk. Muchy lietajú. Všetko je to hrozné." Toto sa nazýva podmienená reflexná nespavosť.
Aj keď človek pôvodne chcel spať, jeho spánok zmizne. Kvôli strachu z bdelosti sa uvoľnia stresové hormóny - a on sa bude znova o polnoci bolestivo prehadzovať. Takto to môže pokračovať roky a desaťročia.
Ale z toho je spása. Ak máme poruchy myslenia a správania, treba aplikovať techniky, ktoré ich zmenia. cvičím kognitívne správanie prístup v liečbe nespavosti: metódy obmedzenia spánku, kontroly podnetov, relaxácie, zmeny životného štýlu a pod. Je to ťažšie, ako len vziať si tabletku, ale oveľa účinnejšie.
Dovoľte mi vysvetliť, ako to môže fungovať v praxi. Povedzme, že za mnou príde pacient a povie: „Nespím. Predtým som mal dosť 7 hodín, teraz som v posteli 10 a stále nespím. Hovorím mu: "Nemôžeš spať, hlavná vec nie je ležať v posteli a vyčleniť si na spánok iba 5 hodín." Zároveň už nemôžete spať.
Môžem vás ubezpečiť: po týždni táto osoba začína chápať, čo je skutočná denná ospalosť, a v noci padá na vankúš, pretože ten horor chce tak spať.
Stačí ísť do postele na 2-3 týždne na pozadí ťažkej ospalosti, pretože to začína byť vnímané úplne inak: „Moja drahá posteľ!
Potom postupne pridávame čas na spánok. Necháte človeka spať o 15 minút dlhšie a on povie: "Ďakujem, pán doktor, aké šťastie!"
V priemere takáto terapia trvá asi 6 týždňov: 3 týždne vytváranie návykov a 3 na jeho opravu.
Prečo sa v Rusku venuje malá pozornosť problémom so spánkom
Za viac ako 25 rokov ako somnológ som videl vyše 40 000 pacientov. Absolvoval stáže a doplnkové školenia vo Švédsku, Nemecku, Izraeli, USA. Napísal doktorandskú prácu na tému spánkové apnoe. V rokoch 2012 až 2022 viedol Ruskú spoločnosť somnológov.
Počas tejto doby došlo k výraznému pokroku v liečbe spánkového apnoe a nespavosti. Somnológia sa začala považovať za vážnu vedu. Jedna vec sa nezmenila: mnohí lekári stále pokračujú v liečbe symptómov, nie príčin.
Predstavte si dve situácie:
- Pacient hovorí: "Pán doktor, posledné tri mesiace som zle spal." Čo robí lekár? Najčastejšie jednoducho predpíše prášky na spanie.
- Pacient hovorí: "Pán doktor, posledné tri mesiace mám teplotu 38°C." čo robí lekár? S najväčšou pravdepodobnosťou vymenuje skúšku. Pretože chápe, že existuje nejaký dôvod, ktorý vyvoláva vysokú teplotu - nádor, absces, artritída a mnoho ďalších. Nehovorí: "Choď si po aspirín."
Prečo teda v podobnej situácii s nespavosťou vidíme úplne iný obraz? deficitu vitamín D, nedostatok vitamínov B, nedostatok železa, prebytok hormónov štítnej žľazy - existuje veľa dôvodov, ktoré môžu spôsobiť nespavosť. Prečo lekár nepošle pacienta na polysomnografiu, neštuduje jeho testy?
Pretože v ústave mu nevysvetlili, že máme 70 spánkových chorôb a nespavosť môže mať veľa príčin. Povedali mu: "Ak nespíš dobre, vezmi si prášky na spanie." Ale najčastejšie sa chronická nespavosť nedá vyliečiť tabletkami.
Okrem toho môžu dokonca zabiť človeka. Ak má pacient so spánkovým apnoe predpísané lieky na spanie, jeho mozog zaspí hlbšie, bude viac prestávok v dýchaní, menej kyslíka. Existuje dobrý výraz: tisíce ľudí zomierajú na prášky na spanie, nikto nezomrel na nespavosť.
Služby somnológov zároveň stále nie sú hradené z nákladov. CHI. Takýchto špecialistov v poliklinikách nenájdete a nebudú konzultovať zadarmo. Bohužiaľ, spása topiacich sa je dielom samotných topiacich sa.
Vo svete sa somnológia začala rozvíjať v polovici minulého storočia a v Rusku až koncom 90. rokov. Teraz je v Spojených štátoch asi 3000 spánkových centier a my ich nemáme viac ako 50. Anglický neurológ John Jackson raz povedal: „Vytlačenie falošnej myšlienky z medicíny trvá 50 rokov, ale zavedenie tej správnej trvá 100 rokov. Aby sa somnológia pevne usadila nielen v učebných osnovách univerzít, ale aj v povedomí našich lekárov, si budeme musieť počkať ešte pár generácií lekárov.
Prečítajte si tiež🧐
- „Snot je chlieb otolaryngológa“: rozhovor s lekárom ORL Evgeny Stepanovičom
- „Tým, ktorí vytvárajú „autorské metódy“ sa treba vyhnúť“: rozhovor s psychiatrom Alexandrom Chomským
- "Výzvou modernej medicíny je pomôcť vám žiť v súlade s vašou Alzheimerovou chorobou." Rozhovor s kardiológom Alexejom Utinom
Na texte sa pracovalo: anketárka Lera Babitskaya, redaktorka Natalya Murakhtanová, korektorka Olga Sytnik