„Sopl je chlieb otolaryngológa“: rozhovor s lekárom ORL Evgeny Stepanovičom

Evgeny Stepanovich pracuje ako otorinolaryngológ 7 rokov. Vo svojej praxi čelil rôznym chorobám. Požiadali sme ho, aby porozprával o profesionálnych ťažkostiach a dozvedeli sme sa veľa užitočných informácií, ktoré pomôžu udržať zdravie uší, hrdla a nosa. Je napríklad strata sluchu vždy zistiteľná? Je nebezpečné odstrániť mandle? Prečo je rinoplastika strašidelná? Odpovede na všetky tieto otázky nájdete v článku.

O profesii

- Čo robia tradície?

- Moderná "ušatá" je celkom zaujímavá a hlboká disciplína. Existujú otorinolaryngológovia, ktorí pomáhajú spevákom prinavrátiť hlas, robia zložité mikrochirurgické operácie ucha, operujú nádory mozgu cez nos.

Aké ochorenie ORL pacienti najčastejšie liečia? Aké ročné obdobie?

- Najpopulárnejšia choroba, s ktorou sa stretáva každý ambulantný otolaryngológ, sa nazýva sople. To je chlieb otolaryngológa.

Dôvody ich výskytu sú rôzne. Niekto trpí chronickou sinusitídou v dôsledku neúspešného zubného ošetrenia, niekto výtok z nosa je výsledkom anatomických defektov - napríklad výrazného zakrivenia nosová priehradka. No najčastejšie prichádzajú pacienti s takzvaným katarálnym sopľom – komplexom ochorení horných dýchacích ciest.

Spravidla sa to deje od jesene do jari - keď deti chodia do škôl a škôlok, vymieňajte si mikroflóru s ostatnými.

Ale vo všeobecnosti majú rôzne otolaryngologické ochorenia svoju vlastnú sezónnosť. Existujú napríklad sezónni alergici nádcha - ľudia nimi ochorejú na jar a v lete, v období kvitnutia všetkých druhov rastlín.

Existuje otitis externa - zápal kože vonkajšieho zvukovodu. Toto ochorenie často postihuje tých, ktorí sa v lete kúpajú v otvorenej vode.

- Vedeli by ste si spomenúť na najťažší prípad z praxe?

- Zapamätať si nejakú konkrétnu nebude ľahké. Asi najťažšie sa s tým pracuje, keď sa pacient potýka s chorobou, ktorá na prvý pohľad nevyzerá ako niečo zložité a nevyžaduje špeciálnu liečbu. Ale v skutočnosti sa ukazuje, že ide o maskovanú vážnu chorobu.

Chcel som liečiť bolesť hrdla, ale nakoniec som išiel k onkológovi so zhubným nádorom v krku.

Niekedy sa to stane takto: rodičia dieťaťa si myslia, že to dieťa často má stomatitída pretože si dáva špinavé hračky do úst. A potom sa ukáže, že príčinou všetkého je komplexná imunitná choroba. Práca otolaryngológa sa často spája so zaujímavými komplikovanými prípadmi.

- Čo sa môže stať, ak sa choroby ORL neliečia?

„Všetko závisí od toho, o čom hovoríme. Niektoré choroby nevyžadujú takmer žiadnu liečbu. Napríklad, ak sa ARVI vyskytuje v miernej forme a nie je sprevádzaná komplikáciami, potom by sme nemali užívať ani antivírusové lieky, ani imunostimulanty. Je len potrebné starostlivo zahrnúť symptomatickú terapiu. Nie preto, aby sme chorobu „nezačali“, ale aby sme sa cítili pohodlne.

Napríklad, ak na pozadí SARS mám teploDám si tabletku proti horúčke. Ak máte upchatý nos, pomôže vám vazokonstrikčný sprej. Ak sa dostaví suchý kašeľ, začnem aktívnejšie piť vodu, aby som mal v tele viac tekutín a spúta sa zmenšila.

Existujú však choroby, ktoré je potrebné bez problémov liečiť. Ak máme u pacienta podozrenie na zhubný útvar akéhokoľvek orgánu, tak prognóza pacienta závisí od načasovania začiatku liečby – či prežije alebo nie.

Ako predchádzať ochoreniam ORL?

- Existuje veľmi dobrý spôsob, ako neochorieť - len nežiť. Inak tomu budete musieť čeliť.

Jediné, pred čím by som varoval, je príliš aktívna samoliečba. Najmä ak nemáte dostatočné skúsenosti alebo pochopenie danej problematiky.

Ak vás napríklad dlhšie bolí hrdlo a na radu suseda ho budete kloktať leteckým petrolejom, bude sa to len zhoršovať. Nakoniec aj tak skončíte u lekára. Bude sa ale musieť vysporiadať nielen s pôvodným ochorením, s ktorým ste možno prišli spočiatku aj vy, ale aj s jeho pokročilou formou a komplikáciami.

Liečba v tomto prípade môže trvať dlhšie. Preto je vždy najlepšie poradiť sa najskôr s lekárom.

- Sú chronická tonzilitída, sinusitída a iné ochorenia liečiteľné?

Niektoré áno, ale nie všetky. Napríklad pod pojmom „chronická tonzilitída» Pomerne veľké množstvo rôznych stavov palatinových mandlí padá. Ak človek neustále čelí paratonsilárnym abscesom, ak sú spôsobené zápalovými ložiskami v hltane, trpia tým iné orgány a systémy tela, potom potrebuje chirurgickú intervenciu - odstránenie mandle.

Existuje aj iná situácia. U niektorých ľudí s diagnózou chronickej tonzilitídy kvalita života netrpí. Netrápia ich bolesti kĺbov, nemajú žiadne abscesy na mandliach. Áno, niekedy je zápach z úst a pocit cudzieho telesa v krku. Ale tu stačí len vykonať kozmetické procedúry - vyčistiť, umyť mandle a človek sa začne cítiť lepšie. Účinok bude trvať rok.

Stáva sa, že niektoré chronické stavy prechádzajú samy do spontánnej remisie – napríklad na pozadí hormonálnych zmien po tehotenstve, pôrode alebo ukončení dojčenia.

Alebo kvôli tomu, že človek začal zaobchádzať so svojím životným štýlom inak: prestal fajčiť, začal pozorovať denný režim, doprajte si dostatok spánku, jedzte včas, venujte sa miernej fyzickej aktivite, kráčajte ďalej čerstvý vzduch. Vďaka tomu všetkému bude jeho telo lepšie odolávať chronickým ložiskám zápalu.

— S akými stereotypnými úsudkami sa pri svojej práci najčastejšie stretávate?

Existuje populárny stereotyp, že zelený soplík je zlé, ale transparentné je dobré. Rodičia malých pacientov k nám často prichádzajú a hovoria: „Najskôr bolo všetko v poriadku a potom sa objavili zelené sople. Vraj bakteriálna infekcia. Musíme urýchlene začať piť antibiotiká!“

V skutočnosti je štádium „zeleného soplíka“, alebo skôr hlienovo-hnisavého výtoku, prirodzeným štádiom priebehu respiračnej vírusovej infekcie. V tejto situácii farba ešte nie je dôvodom na predpisovanie antibiotickej terapie. Na tento účel sa hodnotia úplne iné kritériá: výsledky objektívneho vyšetrenia, povaha a trvanie choroby.

O zdraví uší

- Existuje názor, že problémy so sluchom sú vždy zrejmé. Je to pravda?

- Nie vždy. Najmä, keď hovoríme napríklad o vrodenej senzorineurálnej poruche sluchu. V tomto prípade sa človek už narodí s poruchou sluchu. Prirodzene, bábätka sa nemožno spýtať, či dobre počuje.

Ale vieme: čím skôr problém diagnostikujeme, tým skôr dieťaťu pomôžeme. Napríklad ho protetizujeme – dáme možnosť počuť pomocou špeciálneho vybavenia.

Na tento účel sa vykonáva takzvaný neonatálny audiologický skríning. Takmer v každej pôrodnici novorodenca absolvuje vyšetrenie pomocou špeciálneho prístroja, ktorý diagnostikuje problémy so sluchom.

V dospelosti je ľahšie sledovať stav vášho sluchu. Všimneme si, či začne prudko, rýchlo alebo plynulo klesať. Pre každého sa to deje inak: niekomu sa náhle zapchalo ucho a všetky zvuky zmizli a niekto si všimol, že reč blízkych sa pre neho postupne stala menej zrozumiteľnou.

Aké sú dôvody tejto straty sluchu?

- Veľa z nich. Všetko závisí od toho, ktorého oddelenia sa to týka. Existujú tri z nich: vonkajšie, stredné a vnútorné ucho.

1. Vonkajšie ucho. Tu sa môže vytvoriť sírová zátka. Jednoducho utesní lúmen zvukového kanála a zvuková vlna neprejde ďalej - do stredného a vnútorného ucha. Osoba zažije stratu sluchu.

Síra zátka je moja obľúbená choroba. Prišiel, odstránil si to. Okamžite ste sa zotavili. A doktor je šťastný, že pomohol, a vy ste radi, že znova počujete.

2. Stredné ucho. Ochorenia sú charakteristické tým, že vonkajší zvukovod je voľný, zvuková vlna prechádza nerušene k bubienku a potom s ťažkosťami k sluchovému receptoru. Niekedy sú tieto zmeny dočasné a sú komplikáciou oparu. Ale v niektorých prípadoch to môže znamenať prítomnosť chronickej patológie stredného ucha. Napríklad, ako je chronické hnisavé médium otitis.

V takejto situácii je potrebné vykonať chirurgický zákrok: vytvoriť nový bubienok, odstrániť postihnuté tkanivá zo stredného ucha a protetizovať časť zničených štruktúr. Potom osoba opäť začne dobre počuť.

3. Vnútorné ucho. Je súčasťou nervového systému, sluchového receptora. Problémy môžu nastať, keď človek užil liek, ktorého jedným z vedľajších účinkov je riziko straty sluchu. Táto látka svojou ototoxicitou zničila časť buniek sluchového receptora.

Alebo iná možnosť: osoba zvýšená krvný tlak, zúžil priesvit ciev, ktoré vyživujú vnútorné ucho. A časť buniek sluchového receptora trpela nedostatočným prietokom krvi. V oboch prípadoch bolo vypočutie odmietnuté.

- Čo je strata sluchu? Môžeme to zvrátiť?

- Sú choroby, ktoré samy osebe alebo pri včasnej diagnóze už nie je možné vyliečiť. Lekárske možnosti sú obmedzené. To však neznamená, že človeku nemožno pomôcť.

Môžeme napríklad navrhnúť nosenie načúvacieho prístroja. Zosilňuje určité zvukové frekvencie a človek opäť získava schopnosť normálnej komunikácie.

Prečo nemôžete použiť vatové tampóny na čistenie uší?

- Všetky moderné klinické odporúčania sú proti používaniu vatových tyčiniek. To môže poraniť kožu vonkajšieho zvukovodu alebo bubienka, zatlačiť síru do hlbokých partií zvukovodua pomáhajú šíriť infekciu. Viem, že je veľmi ťažké zbaviť sa tohto zlozvyku. Preto sa vatové tyčinky dobre predávajú.

Čo je ešte nebezpečné pre naše uši?

- Nárazy silného hluku. Príslušníkom zákona alebo armáde na strelnici sa preto odporúča použiť špeciálne zariadenie na tlmenie hluku – slúchadlá, ktoré im ochráni sluchové nervy.

To je aj prípad rušňovodičov. Metro má veľmi aktívne zaťaženie vibráciami a hlukom. Pri pravidelnej dlhšej expozícii môže viesť k strate sluchu.

Čo tak počúvanie hudby so slúchadlami? Môže to viesť aj k strate sluchu?

- Nevidel som štúdiu, ktorá by ukazovala nejaké jasné kritériá - napríklad, že môžete používať slúchadlá hodinu a pol denne. Musíte však pochopiť: ak v nich strávite 10 hodín denne a nahlas počúvate hudbu, nebudete sa veľmi líšiť od vodiča elektrického vlaku.

Moderná technológia pomáha predchádzať strate sluchu na tomto pozadí. Je dosť inteligentná na to, aby nás upozornila, keď príliš zvýšime hlasitosť.

O zdraví hrdla

Prečo majú vaši pacienti najčastejšie bolesti hrdla?

- Príčinou sú najčastejšie infekčné ochorenia hltana. Môžu byť troch typov: vírusové, bakteriálne a plesňové. Tiež akútne alebo chronické.

Niekedy hrdlo bolí z iných dôvodov. Niekto má napríklad problémy s dýchaním nosom. V spánku musí otvárať ústa, aby nabral kyslík. V tomto prípade vzduch vstupuje do dýchacieho traktu nezohriaty a nezvlhčený. Hltan vyschne, čo vedie k silnej bolesti v krku.

Alebo napríklad pri vyjadrení pálenie záhy refluxom obsahu žalúdka späť do pažeráka. Odtiaľ sa táto kyselina dostáva do dýchacích ciest, pričom dráždi sliznicu hltana, čo vedie aj k bolestiam hrdla.

- Existuje názor, že profesionálnou chorobou učiteľov je laryngitída. Môže naozaj vzniknúť preto, že človek veľa rozpráva?

- Laryngitída je zápal hrtana, ktorého jednou z funkcií je tvorba hlasu. Samozrejme áno. Pri aktívnej hlasovej záťaži sa hlasový aparát môže dosť rýchlo opotrebovať a človek bude mať problémy.

Medzi odborníkmi na vokálne profesie je takýchto pacientov veľa. V podstate s nimi pracujú foniatri – lekári ORL, ktorí liečia len hrtan.

Ale ak učitelia, učitelia, učitelia, vychovávatelia majú problémy s hlasom, potom tiež potrebujú pomoc a učitelia, ktorí vedia správne predniesť hlas, aby častá záťaž nepreťažovala hlas prístroja.

Keďže speváci študujú s učiteľmi vokálu, ľudia hlasových profesií môžu získať špeciálne lekcie inscenovania hlasovať.

- Aké ľudové metódy na liečbu hrdla fungujú a ktoré nie?

- Existuje jedna metóda, ktorá vždy funguje - výdatný teplý nápoj. Je už taký populárny, že je v prevádzke so všetkými liekmi. Kvapalina zvlhčí sliznicu hrdla a hrdlo sa s najväčšou pravdepodobnosťou bude cítiť lepšie. Neznamená to, že sa nutne zotavíte rýchlejšie, ale priebeh ochorenia sa zmierni.

Výhody oplachovania sú jednoznačne prehnané: nie všetky ochorenia hrdla ich vyžadujú. Ale spravidla funguje ako zvlhčovač. Ak, samozrejme, nepoužívate nejaké agresívne prostriedky, ako je petrolej, ale obyčajný soľný roztok so sódou.

Tu však treba pochopiť, že niektoré procedúry majú aj psychoterapeutický účinok: „Čaj len tak nečinne nepijem, ale oplachujem hrdla soľný roztok - vykonávam lekársky zákrok a vďaka tomu sa cítim lepšie. Niekedy to tak funguje.

Ale namiesto kloktania šesťkrát denne môžete občas piť sladký čaj a budete sa po ňom cítiť rovnako dobre.

Vo všeobecnosti, pokiaľ ide o ľudové metódy: keď hovoríme o účinnosti a bezpečnosti spôsobu liečby alebo lieku, musíme sa na niečo spoliehať. V dnešnom svete musíte svoj názor podložiť výsledkami komplexných, dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných, randomizovaných štúdií.

A veľa ľudových metód neprechádza takýmto testom. Nedá sa povedať, že nejaký spôsob určite bolí, no zároveň nemôžeme povedať, že to uľahčí a že je naozaj bezpečný.

Preto, ak sa rozhodnete liečiť, potom aj ľudové metódy, by som vám odporučil diskutovať so svojím lekárom. Nebojte sa ho klásť hlúpe otázky podľa vášho názoru. Môžete získať dôležité informácie včas.

- Veľa ľudí sa bojí vybrať si mandle, pretože si tým údajne zníži imunitu. Je tento strach opodstatnený?

- Po prvé, fráza "znížená imunita" sa zdiskreditovala. Je ťažké opísať dvoma slovami celý komplex systémov, ktoré chránia naše telo pred vplyvom patogénov.

Po druhé, chcem vám pripomenúť, že v ľudskom tele je červovitý prívesok, ktorý sa nachádza v čreve a tiež pozostáva z lymfoidného tkaniva, - dodatok. Chráni aj naše telo. Potrebujeme to však vymazať len tak? Samozrejme, že nie.

Ak však náhle ochorie, prestane vykonávať svoje funkcie a dokonca sa stane pre telo nebezpečným, potom sa človek samozrejme podrobí operácii. S palatinovými mandľami - podobný príbeh. Len sa veci nevyvíjajú tak rýchlo a naliehavo.

Existujú určité indikácie na ich odstránenie:

• človek absolvuje 6-8 kurzov antibiotiká za rok na potlačenie zamerania zápalu;
• jeho kvalita života je znížená - napríklad si nemôže dovoliť jesť zmrzlinu alebo vypiť pohár studeného mlieka;
• v dôsledku zápalu v palatinových mandlích sú ovplyvnené iné tkanivá a orgány;
• bolia kĺby.

Áno, po operácii na odstránenie palatinových mandlí môže človek čeliť komplikáciám. V tejto situácii však zvažujeme výhody a hypotetické škody. U dospelých tento orgán už nemá takú dôležitú imunitnú funkciu ako u detí. Môžete sa bezpečne rozlúčiť s mandľami, ak na to existujú dôkazy.

O zdraví nosa

- Ako sa vysmrkať?

- Návod vyzerá takto:

1. Ak si chcete vyfúkať nos, musíte jednu polovicu zavrieť a druhú nechať voľnú, aby ste si tento hlien náhodou nezahnali do ucha.
2. Pri fúkaní môžete mierne pootvárať ústa, aby nevznikol zvýšený tlak v nosohltane a výtok z nosa sa nedostal do ucha.

Je nebezpečné urobiť punkciu so sínusitídou?

- To, čo sa ľudovo nazýva „prepichnutie“, v našom krásnom lekárskom jazyku sa nazýva prepichnutie čeľustného sínusu. Toto je jedna z najpopulárnejších metód liečby v Rusku pri akútnej sinusitíde - zápale jednej z paranazálnych dutín.

Punkcia vyzerá takto: prepichneme sínus cez nosnú dutinu, odčerpáme odtiaľ hnis a dieru umyjeme. Občas tam zavedieme drogy.

Existuje populárny mýtus: ak ste urobili punkciu raz, teraz to budete robiť stále. Skutočne existujú pacienti, ktorí musia pravidelne vykonávať punkciu paranazálnych dutín. Nie je to však spôsobené tým, že bol človek „prepichnutý“, ale preto, že jeho sínusitída je chronická a niekedy je sprevádzaná exacerbáciami.

Takýto pacient by mal byť starostlivo vyšetrený pri hľadaní príčiny chronického zápalu maxilárneho sínusu.

Stáva sa, že má vychýlenú nosnú prepážku. To ovplyvňuje vstup vzduchu do paranazálnych dutín. V takejto situácii je nevyhnutná plastická chirurgia na zabezpečenie normálneho vetrania nosa.

Pre niekoho môže byť príčinou chronického zápalu výplňový materiál, ktorý spadol do vedľajších nosových dutín. Potom je potrebné tento cudzí predmet čo najskôr odstrániť a bude možné naň úplne zabudnúť zápal prínosových dutín. Vo všeobecnosti by ste sa nemali báť "prepichnutia".

Pamätajte však, že v moderných podmienkach nie je potrebné prepichnúť postihnutý sínus. Najčastejšie stačí zvoliť správnu liečbu. Porozprávajte sa o tom so svojím lekárom.

- Dotkli ste sa témy rinoplastiky. Existujú prípady, keď to zhoršuje stav nosa?

- Mnoho ľudí si mýli dve operácie s podobným názvom: septoplastika a rinoplastika. Keď hovoríme o tom druhom, sledujeme estetický cieľ – zmenu tvaru nosa.

Septoplastika je zameraná na zmenu tvaru nosnej priehradky, ak jej zakrivenie ovplyvňuje kvalitu života človeka. Pri tejto operácii meníme všetko len vo vnútri nosa, aby normálne dýchal.

A je tu rinoseptoplastika - operácia zameraná na súčasnú zmenu tvaru a septa nosa. V tomto prípade dosiahneme estetické aj funkčné ciele.

- Môže rinoplastika zhoršiť zdravotný stav?

Akákoľvek chirurgická intervencia je rizikom. Často to nie je preto, že chirurg pracoval neopatrne. Najčastejšie vznikajú problémy, keď pacient v pooperačnom období nedodržiava pokyny lekára na samošetrenie.

— Čo môžete povedať o piercingu nosa ako otolaryngológ?

- Komplikácie piercing možné, ako pri akomkoľvek porušení integrity tkaniva. Ale nie sú smrteľné. Ak sa rozhodnete zdobiť svoje telo týmto spôsobom, vyberte si dôveryhodného majstra, ktorý pracuje v licencovanom kozmetickom salóne, sterilizuje všetky nástroje a používa kvalitu materiálov. Je lepšie preplatiť, ale znížiť riziko komplikácií.