4 Princíp posúdenie skutočnej výhody a poškodzuje liečby

Pokiaľ ide o zdravotnú starostlivosť, dúfame, že sa vyrieši váš zdravotný problém alebo aspoň získať viac úžitku ako škody. Avšak, ako možno chápať ako veľmi prínosné a koľko škôd môže priniesť liek? Ako sa rozhodnúť, či budete súhlasiť s navrhnutou liečbu alebo skúškam, a ako ušetriť čas a peniaze?

žiadne krátke a jednoduché odpovede na tieto otázky. Avšak, budú zásady uvedené v tomto článku vám pomôžu lepšie pochopiť informácie o skutočných prínosov a rizík zdravotníckych služieb a aby sa viac informované lekárske rozhodnutia.

1. Nezabudnite o menovateľa

Zoberme si nasledujúcu vetu:

Štúdie ukázali, že liečba X znižuje riziko závažného ochorenia o 50%.

Súvisiace príspevky často obiehať v televízii a v iných médiách. Konvenčná medicína ponúka pacientom široký sortiment služieb a liekov, ktoré možno opísať týmto spôsobom.

Chceli by ste, aby túto liečbu? Zdá sa, že odpoveď by mala znieť "rozhodne áno", ale to nie je tak jednoduché.

Zníženie výskytu o 50% u osôb užívajúcich drogy X, zdá presvedčivý dôkaz o jej účinnosti. V skutočnosti je táto správa hovorí, že takmer nič o skutočnej hodnoty, ktorý takú liečbu a či by ste mali byť s to. Nemôžeme správne pochopiť túto správu, pretože nehovorí, ako často choroba postupuje bez liečby.

Ako to funguje

Predstavte si nasledujúcu situáciu:

V skupine 1000 osôb dôjde neošetrené závažné ochorenie u všetkých ľudí. Ak všetci ľudia užívať lieky X, polovica z nich podarí, aby sa zabránilo rozvoju nebezpečnej choroby.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

V tejto situácii, nie je pochýb o tom, že liek X je veľmi cenná. Len relatívne málo z aktuálne dostupných lekárskych zákrokov majú vysokú účinnosť.

Teraz si predstavte inú situáciu, bližšie k realite. V skupine 1000 osôb bez liečby, choroba len dvaja ľudia sa vyvíja. Keď všetci ľudia (jeden tisíc) prijať liečbu, výskyt je znížená na polovicu - z dvoch na jednu osobu a 1 000.

Aj keď ako výsledok získame relatívne zníženie výskytu 50% (1/2 x 100% = 50%), v dôsledku nízky výskyt tohto ochorenia u ľudí, ktorí nemajú na liečbu (menovateľ), liek nie je tak atraktívne.

užitočná

Pokiaľ Váš lekár alebo lekárnik ponúk prijať preventívnu liečbu alebo podstúpiť vyšetrenie, spýtajte sa ho:

1. Prečo myslíš, že som v nebezpečenstve?
2. Aká je pravdepodobnosť, že ochorie, keď nebudem brať lieky alebo neprejdú inšpekciu?
3. Presne tak, ako tento liek (vyšetrenie) mi môže pomôcť?
4. Aká je pravdepodobnosť, že liečba (vyšetrenie) bude užitočná, a ako je pravdepodobnejšie, že to prinesie škodu?

2. Skúste hľadať ukazovatele vyjadrené v absolútnych hodnotách

Teraz verejné a súkromné ​​kliniky, pacienti sú ponúkané rôzne služby pre malú výhodu: Skríning rakoviny prsníka, rakoviny prostaty, vydutín aorty a ďalšie. Bohužiaľ, existujú prípady, keď namiesto dostatočne informujúci pacientov strach z možných následkov či hanby za nepozornosť na ich zdravie.

Sa chrániť pred takou manipulácii, je dôležité naučiť sa pochopiť, aký veľký skutočné výhody a skutočnej škody služby. Dokonca aj keď dosť pozornosti a školenia, sme schopní pochopiť percenta a štatistiky, naša myseľ sa nehodí na liečbu takých informácií. Skrz ľudskej ľudia nemajú väčšinu histórie sa vysporiadať s týmto typom informácií, a preto je ľahké sa k nám spôsobiť kognitívne skreslenie.

Oveľa známejšie a ešte oveľa viac zrejmé, pre nás je informácie poskytovali vo forme absolútnych hodnôt alebo vlastné frekvencie udalostí.

Ako to funguje

Príklady prevedenia vynálezu Príklad 1 №

Prekladáme známy príklad účinnosti lieku X v tomto formáte:

Neliečená choroba sa vyvíja v dvoch ľudí z 1000. To je prirodzená frekvencia ochorenie.

Keď 1000 ľudí na liečbu:

• jedna osoba s možnosťou, aby sa zabránilo rozvoju vážnych ochorení ošetrenia;
• jeden človek ochorie, napriek liečbe;
• 998 ľudí dostane liečba je k ničomu, pretože aj bez liečby, ale nikdy by sa vyvinula choroba.

Tento formát na predkladanie informácií transparentnejšie a jasne zobrazia všetky dôležité výsledky: koľko ľudí a koľko liečba pomohol ľuďom brať lieky v márne.

Použitie mnohých lekárskych služieb je veľký a zrejmý. Je ťažké preceňovať hodnotu liečby za zranenia, niektoré stomatologické služby, očkovanie, liečbe akútnych infekcií a ďalšie. Súčasne, mnoho iných lekárskych služieb majú iba hranici pozemku. Niektoré z pokročilých funkcií včasnú diagnostiku onkologických ochorení sú prospešné len na jednu alebo viac osôb z 1 000 až 2 000 pacientov.

Príklad 2 №

Výsledky rozsiahlych randomizovaných štúdiíCkrining rakoviny prsníka s mamografia Ukazuje sa, že preventívne mamografia znižuje riziko úmrtia na rakovinu prsníka o 15-29%. To neznamená, že skríning rakoviny prsníka je jasnou voľbou pre všetky ženy, a že ženy, ktoré nemajú odovzdať na ľahkú váhu pre ich zdravie.

Vzhľadom k tomu, skupina 1000 žien vo veku 50 rokov v nasledujúcich 10 rokoch na rakovinu prsníka zabíja asi šesť, skutočný prínos týchto testov:

• 10 rokov, pomáha predĺžiť životnosť jednej alebo dvoch žien od roku 2000 v dôsledku predchádzajúcej začatí liečby.
• Zvyšných 1998 žien bude trvať to je k ničomu, a niektorí z nich trpí kvôli nedokonalosťMožnosť obrany proti rakovine prsníka (karcinóm prsníka) mamografia.

Ak vezmeme do úvahy jasné dôkazy o účinnosti a nežiaducich účinkov preventívne mamografia, je zrejmé, že rozhodnutie usporiadať skríning rakoviny prsníka nie je priamočiare. Ak ženy nevidí prínos v tomto prieskume, že majú plné právo ho odmietnuť, a nikto nemá faktický základ pre ich volanie nezodpovedné takého rozhodnutia.

Príklad 3 №

Rovnako tak je situácia s skríningu rakoviny prostaty u mužov. Systematický prieskum mužov vo veku 54 až 69 rok nad 13 rokov je spojené s nižším rizikom úmrtia na rakovinu prostaty o 30%Zladenie Účinky Skríning rakoviny prostaty o úmrtnosti v Trials ERSPC a PLCO.

Ale agresívny forma rakoviny prostaty sú relatívne vzácne, a po prenose na viac transparentné forme obrázku označuje nasledujúce:

• Ak 1000 mužov vo veku 54-69 rokov, bude mať analýzu PSA raz za niekoľko rokov, počas 13 rokov, je Skúmanie sa výrazne predĺži životnosť jednej alebo dvoch mužov v dôsledku väčšej včasné odhalenie agresívnych forma choroby. Predpovedať, kto medzi 1000 mužmi dostane túto výhodu, to je nemožné.
• Pre zvyšok 999-998 mužov prieskum bude k ničomu v tejto skupine, a niektorí ľudia trpiaSchopnosť chrániť proti rakovine prostaty PSA skríning.

Teda v prípade skríningu rakoviny prostaty, tiež, že konečné rozhodnutie nie je zrejmé, môže to trvať len človek sám.

Príklad 4 №

Správne pochopenie štatistiky vyžaduje, v iných situáciách. Napríklad, keď pacienti sa bojí použiť prostriedky, ktoré prinášajú významné výhody pri relatívne nízkom riziku.

V lekárskej literatúrePomáhajúci Lekári a pacienti zmysel Health StatisticsVenovaný interpretácii štatistických ukazovateľov, to je často považovaný za incident v Anglicku v roku 1995. Po britskom výborom pre bezpečnosť liekov (Veľká Británia výbor pre bezpečnosť liekov) povedal, že "využitie kombinované Tretia generácia antikoncepcie zvyšuje riziko hlbokej žilovej trombózy nohami o 100% ", mnohé ženy boli strach a prestali užívať tieto antikoncepcie.

Trombóza môže byť nebezpečné, pretože migrácia trombu môže viesť k upchatiu veľkých ciev (tromboembolizmus) a smrti. Avšak, ako tomu bolo v skutočnosti odôvodnené paniku a pomohol ženám, či odmietnutie kombinovanej antikoncepcie lepšiu starostlivosť o seba?

Výsledky štúdií, v ktorých sa pozorovalo zvýšenie rizika trombózy, boli nasledovné:

• Ženy užívajúce kombinovanú antikoncepciu druhej generácie, trombóza vyvinul rýchlosť jeden prípad na 7000 žien.
• Ženy, ktoré vzal antikoncepciu tretej generácie, trombóza vyvinutý s frekvenciou dvoch prípadov na 7000 žien.

Teda, v skupine, použiť kombinovaný antikoncepčné tretej generácie, relatívna skóre riziko trombóza skutočne zvýšiť o 100% (dvakrát), však absolútny nárast bol jeden ďalší prípad 7000 ženy.

Následná vlna odmietnutie správy kombinovaných antikoncepčných viedlo k takmer 13.000 nežiaduce tehotenstvo, Vrátane u dospievajúcich. A čo je najdôležitejšie, ženy, ktoré otehotneli po odmietnutí antikoncepcie, a to nielen neznížila riziko vzniku trombózy a embólie, ale zvýšil ju. Faktom je, že v priebehu tehotenstva, je riziko tromboembolickej choroby je takmer trikrát vyššia (asi 29 prípadov na 10 000 žien) ako pri použití kombinovanej perorálnej antikoncepcieKombinované antikoncepčné prostriedky vo forme tabliet, náplastí a / alebo vaginálnych krúžkov. Informácie založené na dôkazoch pre ženy.

Tento príklad ukazuje, že informácie poskytnuté v podobe vlastnej frekvencie udalostí, umožňuje viac adekvátne zhodnotiť skutočné výhody a skutočnej škody liekov a ďalších zdravotníckych služieb.

užitočná

Aby bolo možné vybrať služby, ktoré naozaj záujem, a forma realistické očakávania vzhľadom na zdravotnú starostlivosť, je potrebné naučiť sa opýtať svojho lekára tie správne otázky:

1. Čo sa stane, ak sa odmietne vyšetrenie alebo ošetrenie?
2. Ako naliehavá potreba vykonať vyšetrenie alebo liečbe?
3. Aké vedecké údaje potvrdzujú užitočnosť ponúkaných služieb?
4. Čo by si, aby tieto zásahy?
5. Dokážete vyriešiť nejaký iný problém spôsobom, vrátane lacnejšie a bezpečnejšie?

Lekár by mal poskytnúť odôvodnené odpovede na tieto otázky. Podrobnejšie pokyny o lekárskych rozhodnutí vydaných v tento článok.

3. Uistite sa, že ak sa používa v príkaze rovnakú porovnávacej skupine

Keď ponúkate nejaké liečby, a to najmä v podobe inovačných techník, pýtať sa a riziko Uistite sa, že informácie o rôznych výsledky boli vyjadrené pomocou rovnakej skupiny Porovnanie.

Ako to funguje

Zoberme si nasledujúce hlásenie:

Liečenie pomáha 10 pacientov z 1000, ale to spôsobuje vážne vedľajšie účinky u dvoch pacientov zo 100.

Spočiatku sa môže zdať, že ďalšie pacienti dostávajú liečbu výhodu než škody. V skutočnosti to tak nie je. Vzhľadom na použitie rôznych porovnávacích skupín a našu prirodzenú tendenciu ignorovať menovateľa správa spôsobuje vážne kognitívne ilúziu.

Všetko sa stáva jasné, či budeme prinášať výhody výkonu a škody na spoločného menovateľa, ako napríklad 1000:

Liečenie pomáha 10 pacientov z 1000, ale spôsobuje vážne vedľajšie účinky u 20 pacientov z 1000.

Ukazuje sa, že skutočné riziká liečby dvakrát svoje výhody.

Aby sa uľahčilo porovnanie ukazovateľov uvedených ako frakcia s rôznymi menovateli môže preložiť frakcie do percentách.

Napríklad nákupný Frakcia 1/5 a 1/9:

• 1/5 x 100 = 20% (20 100 ľudí);
• 1/9 x 100 = 11% (asi 11 z 100 ľudí).

užitočná

Našťastie len niekoľko zdravotné problémy vyžadujú naozaj naliehavé kroky. V prípade, že riešenie tohto problému môže byť odložené na nejakú dobu, môže to byť veľmi užitočné:

1. Viac preskúmať to na základe porovnania informácií z rôznych zdrojov.
2. Porovnať výhody a nevýhody rôznych možností.
3. Učiť druhý názor.

4. Všimnite si, emocionálne rámec správy a pokúsiť sa zmeniť

Predstavte si túto situáciu:

Pacienti sú požiadaní, aby si vybrať medzi chirurgiou a rehabilitačnej starostlivosti. Počas konzultácií sa lekár správ, ktoré zabili jedného von pacienta zo 100 počas prevádzky v dôsledku komplikácií.

Ako sa cítite o takejto operácii?

A teraz si predstavte, že doktor povedal: "Bezpečnosť prevádzky je 99%; 100 pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, v 99 pacientov, je všetko v poriadku. "

Mohlo by sa zdať, že v tomto prípade hovoríme o iných operácií, ale z matematického hľadiska, obe sú ekvivalentné príspevky. Líšia sa len v ich emocionálne rámovanie.

Ako to funguje

Sme oveľa závažnejšie o správach formulovaných v negatívnom emočnom ráme, najmä ak hovoríme o možnosti katastrofické stratyPomoc pacientom Rozhodnite: Desať krokov k lepšej komunikácii rizík. V prehistorickej minulosti, takáto úprava je pravdepodobné, že pomáhať ľuďom, aby si dávať väčší pozor a prežiť, ale v tom sme stále existuje potreba prehodnotiť, ako užitočné, inštalácie.

Tvárou v tvár so správou, upravená jednostranným spôsobom, skúste ju preformulovať tak, aby zahŕňal všetky dôležité výsledky:

Zo 100 pacientov, ktorí idú cez chirurgii, zomrie pacient, a na 99, ak všetko dobre dopadne.

Negatívne emocionálne formulácia často používané priaznivcov hnutia anti-očkovanie. Ospravedlniť svoj postoj, s výnimkou pseudo-vedecké závery, ale tiež použiť emocionálne manipulácie. Zameriavajú sa pozornosť publika k extrémne nízkemu počtu prípadov detí postihnutých obdržaní očkovanie, a ignorovať druhú, pozitívneVakcíny pre deti: ochranný účinok a nežiaduce účinky: systematický prehľad kus histórie - obrovské množstvo detí, ktorých očkovanie bolo normálne, a to vďaka získal ochranu pred nebezpečnými infekciami.

užitočná

Keď je potrebné, aby lekárska rozhodnutie, skúste prepnúť pozornosť na emócie číslami a faktami. Ak sa chcete dozvedieť to, work-out seba v rôznych spôsoboch podávania informácií.

následok

Použitie týchto zásad nie je, ako nájsť správne rozhodnutie (v skutočnosti neexistuje), ale skôr, aby sa rozhodol, že bude s najväčšou oblek vám, na základe vášho postoja k riziku a cieľom, ktoré ste nastavili pre medicíny.

Samozrejme, že to nie je vyčerpávajúci zoznam zručnostíPotrebný pre lepšie lekárske rozhodnutie, však, držanie týchto zručností vám umožní mať lepšiu orientáciu medzi masy zdravotných správ a služby.